健脾益肾为基石——肿瘤相关性贫血的中医治疗

肿瘤相关性贫血，是指在肿瘤发生、发展与治疗过程中并发的贫血现象，与肿瘤本身、治疗过程相关。肿瘤患者因为恶性组织增殖活性旺盛，常存在营养物质、造血原料（如铁、叶酸、维生素B12）的缺乏。肿瘤本身也可能引起出血，造成血液成分丢失。肿瘤浸润侵犯骨髓，损伤造血微环境，会严重影响骨髓的造血功能。肿瘤组织塑造的局部炎性微环境会影响铁代谢过程，从而影响血液的生成过程。另一方面，在治疗过程中，手术、放化疗可能不同程度影响脏器的正常生理功能，导致营养吸收能力的下降。放化疗、免疫治疗等治疗对骨髓造血功能具有不同程度的抑制作用，导致贫血的发生。

中医药对于调养气血、扶助正气具有独特的作用和疗效。肿瘤相关性贫血不同于普通营养性贫血，不仅存在造血原料缺乏、脾胃失养的问题，还存在肿瘤的“癌毒”与治疗相关副作用的叠加影响，导致脏腑气血功能的进一步耗损。

中医对肿瘤相关性贫血的治疗，关键还是在于调养脾肾，认为“肾为先天之本，脾为后天之本”。肾，主骨生髓，肾中精气受损，则无以化生气血骨髓；脾失健运，不能受纳水谷精微，消化吸收功能受损，则气血生化乏源。健脾益肾，资助受损伤的先天精气、推动并恢复后天脾胃运化过程，帮助人体本身的气血化生过程，滋养脏腑经络，促进脏腑机能的恢复。

治疗方面，中医需要根据患者的不同症状表现进行辩证论治，具体来说，包括以下几个类型：

① 脾胃虚弱证:

证候特点: 面色萎黄，目睛不黄，体倦乏力，食欲不振，恶心欲吐，胃脘不适，脘腹胀满，大便溏稀。舌质淡或有齿痕，舌苔薄白或白腻，脉细弱。

治则: 健脾和胃、补益中气。

方药: 补中益气汤（《脾胃论》) 加减。

② 心脾两虚证:

证候特点: 面色萎黄，目睛不黄，体倦乏力，头目眩晕，失眠多梦，心悸气短，食欲不振，食后腹胀，大便不调。舌质淡，舌苔薄白，脉细弱。

治则: 补益心脾。

方药: 归脾汤（《正体类要》) 加减。

③ 肝肾阴虚证:

证候特点: 面色萎黄少泽，目睛不黄，体倦乏力，腰膝疲软，头晕耳鸣，心悸气短，失眠，咽干。舌红少苔，脉细数。

治则: 滋补肝肾、益气养血。

方药: 知柏地黄汤（《医宗金鉴》) 合当归补血汤( 《内外伤辨惑论》) 加减

④ 脾肾阳虚证:

证候特点: 面色淡黄，体倦乏力，目睛不黄，腰膝酸冷，精神不振，怯寒畏冷，大便溏薄，尿频而清。舌质淡或有齿痕，舌苔薄白或白腻，脉细弱。

治则: 温补脾肾。

方药：右归丸（《景岳全书》) 合当归建中汤（《千金翼方》)

当然，除了以上四大类证型以外，肿瘤患者病情多具有复杂性，常常兼夹气滞、血瘀、寒凝、热郁等因素，需要根据具体情况调整治疗原则，遣方用药；并根据患者当时所处的治疗阶段，配合一定的软坚散结或针对癌毒的中药治疗。

对于一般身体状况良好的肿瘤患者，在化疗间期配合中药治疗，有助于患者血象的恢复，提高机体抵抗力，减少重症感染的风险，避免延误治疗时机，从而改善疾病的整体预后。对于身体状况不佳、不能继续西医治疗的患者，中药治疗可以改善患者的生活质量，联合相关的抗肿瘤中药应用，延长生存期，使患者更有尊严、更有质量地生活。

参考文献：肿瘤相关性贫血中医药防治专家共识（2021版）