无症状性脑梗死是否需要积极治疗？

无症状性脑梗死，也称为静息性、隐匿性脑梗死，没有明确卒中发作病史，没有出现肢体麻木、无力或口齿不清等症状，完全无症状。这类患者在体检时发现，影像上多为小的梗死灶，易混称为腔隙性脑梗死，多由小穿支动脉的闭塞造成，也属于小血管病变，病灶大小常<15~20mm。其实静息性脑梗死（无症状，SBI）、腔隙性脑梗死与脑小血管病，这三个概念是相互重叠，各有偏重。静息性梗死中，大约 80% 为腔隙性梗死。如此一来，人们容易将静息性脑梗死等同于腔隙性梗死，将二者混为一谈，的确临床上也难以绝对分开。

无症状脑梗死发病率高，是症状性脑梗死的10倍，最易发生在老年人群。一般而言静息性脑梗死患者无临床表现，但其并非是静止和无害的，可逐渐进展为严重的症状性脑梗死，造成严重肢体瘫痪及痴呆，影响发病者的认知水平及运动功能，是血管源性痴呆的高发人群，为家庭及社会带来极大的经济及心理负担。其危害有：

1、轻度认知功能损害：静息性脑梗死最大的危害或者说临床表现，是认知损害，也是最受关注的症状，其通常会导致轻度认知功能损害，患者痴呆风险提升 2 倍多。

2、 卒中风险：研究显示SBI 患者发生卒中事件的风险升高 2~4 倍。

3、.运动功能下降：与帕金森综合征的发生率和严重性呈现相关性。

一旦确定无症状脑梗死，不要忽视它，也不要过度担心它。建议积极筛查脑卒中危险因素，行血管方面的检查；详细了解患者是否存在卒中常见危险因素以及家族遗传史；辅助检查主要为血常规、血脂分析、血糖、同型半胱氨酸、颈部超声和TCD、心电图， 颈部及颅内血管CTA或MRA，有条件可做DSA和高分辨血管壁检查。控制危险因素（血压、血糖、血脂、心脏病变、吸烟、情绪障碍），是预防SBI卒中和认知重要措施。 单一腔隙性梗死，不伴有血管危险因素者，不建议服用阿司匹林等抗血小板药物； 伴有血管危险因素的SBI者，给予个体化预防处理，并积极随访；不建议针对无症状的腔隙性梗死灶进行过度治疗。