颅内动脉瘤怎么办？腔内隔绝技术巧“拆弹”！

专家简介：方淳，同济大学附属同济医院介入科主任，主任医师，硕士研究生导师。是国内较早从事脑血管介入治疗的专家，是国际上具备颅内血管覆膜支架血管重建技术为数不多的神经介入专家之一。主持完成脑血管疾病血管内介入微创治疗累计超过2千例次，擅长各类血管性病变的血管内介入治疗,尤其擅长颅内动脉瘤，血管畸形等的脑血管病和超早期脑梗死，颅内及颈动脉狭窄的缺血性脑血管病的介入治疗，在脑卒中急救和预防治疗有很深造诣。

病例介绍

近日，44岁的刘女士因反复头疼、头晕到上海市同济医院就诊，MR检查发现患者颅内出现异常的血管流空影，进一步颅脑血管造影（DSA）确诊为颅内动脉瘤，大小约10×13×11毫米。

介入科方淳主任带领团队讨论指出，患者较为年轻，动脉瘤体较大，为防止动脉瘤破裂危及生命，应及早干预。与患者商议后，决定行腔内隔绝微创介入手术。

经过充分的术前准备，方淳主任亲自为患者实施了腔内隔绝术，术后病人恢复良好，无任何临床症状，已康复出院。

1、什么是颅内动脉瘤？

颅内动脉瘤是指脑动脉血管壁的薄弱处，在血流和血压的冲击下，向外异常膨出，由于膨出部位像个瘤子，所以称之为动脉瘤。动脉瘤像气球一样突出，随着瘤体慢慢长大，瘤壁越来越薄…直到“啪”的一下爆掉…

2、颅内动脉瘤临床症状？

很多未破裂的颅内动脉瘤基本没有什么症状或表现，有些会有偶尔的头痛，但是头痛又往往由很多疾病引发，容易忽略，因此被称为隐藏在脑内的“不定时炸弹”。

颅内动脉瘤的临床表现主要是动脉瘤破裂后所导致的蛛网膜下腔出血的症状，比如剧烈头痛、恶心呕吐、抽搐和意识障碍等，具有较高的死亡率和致残率。

3、查出脑动脉瘤后，是否需要立即手术？

一般来说，直径＜5mm、形态规则的无症状动脉瘤可以动态观察，随访手段包括磁共振血管造影（MRA）和CT血管造影术(CTA)等无创性检查。同时，应戒烟、控制高血压。

动脉瘤患者若出现颅神经麻痹，往往是破裂先兆，应限期手术；观察期间动脉瘤有增大趋势的患者也应考虑手术干预。

动脉瘤伴有子囊，多发，位于前交通动脉、后交通动脉和后循环，患者预期寿命＞10年，既往有蛛网膜下腔出血病史，有家族史，推荐积极干预。

4、颅内动脉瘤腔内隔绝手术优点

颅内动脉瘤的常规治疗方法多为介入动脉瘤内弹簧圈栓塞和外科动脉瘤夹闭术，但巨大动脉瘤的瘤壁薄、瘤颈宽，难以夹闭，栓塞后瘤体有占位效应，也不宜于填塞。

颅内动脉瘤腔内隔绝技术，阻断了流入动脉瘤内的血流，动脉瘤逐渐退缩，术后占位效应轻，对周围正常脑组织无明显压迫，术中出血风险小，术后不易复发，并较传统手段费用低。