轻松了解椎管狭窄

肾虚，有时候是在过度劳累之后，腰腿酸痛，精神不振，好像身体被掏空····

腰腿疼痛就是肾虚？朋友，你很不对劲。经常腰腿酸麻、活动困难，或是排便不畅、力不从心？或许我们首先想到的都会是腰肌劳损或是肾虚阳亏┑(￣Д ￣)┍┑(￣Д ￣)┍

然而真相往往不会那么简单，我们需要从“根”上寻找答案，当发生腰腿酸痛或是下肢肢体出现麻木，针刺感、感觉异常时，都有必要考虑到脊髓及神经根受到压迫方面上来，事实上，只要是因为种种原因导致腰椎椎管或椎间孔狭窄(如腰椎间盘突出、黄韧带肥厚、钙化等)，进而引起腰椎神经组织受压、血液循环障碍出现臀部及下肢疼痛感觉异常症状、严重者甚至出现大小便失禁、下肢瘫痪时，即可诊断为腰椎椎管狭窄。

症状多、体征少，是该病的典型特点。患者骨科专科查体往往无明确的阳性体征。腰椎管狭窄症的诊断主要依赖于症状及影像学特征，诊断时需结合症状、体征和影像学特征综合考虑，并除外其他疾病，如血管源性间歇性跛行、肿瘤等。

X线：

X线可见腰椎前凸减小，可合并侧弯或滑脱，椎间隙塌陷，骨赘形成，关节突关节增生、内聚。

CT、MR片：

CT、MRI和腰椎管造影是重要的诊断工具。CT及MRI上可见黄韧带、关节突增生，病变椎体上、下缘骨质增生，压迫神经根或硬膜囊，病变椎间盘突出压迫同节段硬膜囊、单侧或双侧神经根。MRI上还可见腰椎曲度改变，病变椎间盘信号减

低，退变节段上、下终板信号改变。

那么对于腰椎椎管狭窄我们应该如何治疗呢？可分保守治疗和手术治疗两种。

保守治疗：主要包括以下几个方面：症状轻微或发病初期患者平躺休息疼痛不适多可获得缓解；指导患者避免久坐、弯腰、负重等，养成正确的坐姿及良好的生活工作习惯，避免脊柱过度活动及扭转；对于体重指数较高的患者，适度减轻体重同样有助于改善症状并延缓退变病程；

正确进行腰背部肌肉锻炼；适度牵引往往对发病初期、退变尚不严重的病例有较好的疗效，传统的针灸、热敷疗法对于症状缓解疗效同样值得肯定，腰围或支具治疗，可增加腰椎稳定性，缓解一定的脊柱受力压迫，早期疗效肯定，注意同时配合腰背部肌肉锻炼，避免长期佩戴而引起的腰背肌肉无力；对于症状明显患者，可予以口服非甾体抗炎药、神经营养及促进修复类药物，同时辅以制酸护胃药物。

2．手术治疗：手术治疗适应证如下：腰腿疼痛，症状严重影响生活；存在客观神经损害体征，如下肢感觉减退、下肢肌肉萎缩、下肢肌力下降典型的神经源性间歇性跛行症状，行走距离<500 m，症状严重影响生活；影像学提示椎管内脊髓或神经根受到严重压迫，症状持续存在且保守治疗3个月不好转，症状严重影响生活。

3．手术原则：(1)个性化原则：临床腰椎椎管患者病情不一而同，手术方式也多样且优缺不一，主要针对受压节段及腰椎管狭窄类型，结合患者具体身体情况选择个体化治疗方案。(2)减压原则：充分减压，尽可能切除压迫结构(增生的骨质、黄韧带、椎间盘、小关节)，解放神经根。(3)安全性原则：优化减压顺序(相对压迫较轻处开始，多为中线逐渐向两侧的椎板、黄韧带、小关节进行减压)，注意术中操作，动作柔和，避免损伤神经根及脊髓。(4)生物力学原则：有限减压、尽量保留脊柱中、后柱结构，应注意避免过多的去除关节突关节，若减压造成腰椎节段性不稳需同时进行融合内固定治疗。(5)微创化原则：尽可能缩短手术及麻醉时间，减少出血量，减少软组织牵拉、损伤，减小手术切口。

4.术后的康复同样至关重要，根据患者病情及术后恢复情况，腰椎退行性变患者术后仍然存在复发或临近节段加重风险，因此应尽早在医护人员辅导下下地活动并指导进行功能锻炼。于术后1、3、6个月及1年规律复查X线，必要时可行MRI检查。嘱患者加强腰背肌肉锻炼、避免久坐久站、弯腰负重。

总的来说，发生不明原因腰腿症状时应该及时就医，诊断明确后根据患者病情予以相应治疗方案，当药物或理疗无法缓解疼痛或病情加重时，切勿一味保守治疗或畏惧手术，及时手术减压才是根治之法，否则脊髓神经根损伤一旦加重，造成不可逆转的局面，后果不堪设想。

本文参照《腰椎管狭窄症手术治疗规范中国专家共识组 》

出处：中国医学杂志2014年9月第94卷第35期

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