二甲双胍吃多少疗效最佳？

对于2型糖尿病患者来说，二甲双胍是一个经典的基础药物，即使在新型降糖药不断出现的情况下，二甲双胍的基础用药地位仍然非常重要，从目前国内外最新版的相关指南推荐来看，二甲双胍仍然是2型糖尿病人初治的首选用药，而且通常都建议一直保留在糖尿病患者的用药方案中。但在实际用药过程中，很多糖尿病患者，对于二甲双胍具体服用的一些细节，却并不是那么清楚。如：

服用二甲双胍控制血糖，每天吃几片才能够达到最佳降糖效果？

如果足量服用二甲双胍，血糖仍然控制不达标，在加用其他药物时，二甲双胍要减量吗？

一、为何二甲双胍是临床上的基础降糖药？

在各种各样的降糖药中，二甲双胍之所以能够独树一帜，单独成为糖尿病人的首选基础药物推荐，与2个方面的原因密不可分。

第一个原因是用药历史悠久，临床数据充足。二甲双胍从上市至今，已经有60多年的历史，在多年的临床应用中，我们积累了大量的临床数据，而多数的临床数据都证明了，二甲双胍是一个有效而安全的降糖药物。从降糖效果上来说，二甲双胍对于空腹血糖和餐后血糖都有一定的降低作用，而且这种作用不弱于任何类型的口服降糖药。

而从用药安全性来看，二甲双胍的主要不良反应是胃肠道不良反应以及疲劳，乏力等，通常患者随着用药的时间延长，身体都可耐受，长期服用二甲双胍，对肝肾功能都没有明确的不良影响，服用二甲双胍，对于血压、血脂代谢等方面，以及心血管健康风险方面，没有不良影响，甚至还有轻度的获益作用。

二甲双胍成为降糖药的基础推荐，也与其用药经济性较高有关。对于长期服用的药物，我们很多时候不得不考虑用药成本的问题，二甲双胍有效而安全，而且价格相对其他新型降糖药，要低得多，对于广大糖尿病患者长期用药来说，是疗效成本比最高的降糖药之一。

二、二甲双胍吃多少片，才能够达到最佳降糖效果？

关于这个问题，其实说到底还是最佳剂量的问题。到底吃多少片，还是要看我们吃的二甲双胍是什么规格的，简单来说，就是我们的药盒上标注的是一片含有二甲双胍的量是250mg（0.25g），还是500mg（0.5g）。

对于药物的药效来说，通常有一个剂量效应比，在一定的剂量范围内，药物的用药剂量加大，药物的疗效也会逐渐增加，而不良反应的发生率升高并不明显；而当超出这个范围时，药物的剂量再加大，可能疗效不会明显增加，但不良反应的发生风险反而会大大升高，这个范围的最高点，通常就是药物的最佳用药剂量。

二甲双胍的最佳剂量在大量的临床数据积累中也早已明确，那就是每日服用2000mg，在这个剂量范围内时，随着用药剂量的加大，二甲双胍的降糖效果也会逐渐加强，而不良反应的发生率，并没有明显增加。

作为临床上降糖的基础药物，一般推荐服用二甲双胍，应该首先达到足量应用的基础上，再考虑加服其他药物，因此，如果您服用二甲双胍，为了避免和降低胃肠道等不良反应的发生风险，您可以从低剂量起始用药，从500mg的日剂量起始就不错，如果服用一段时间后，血糖仍然不达标，可以进一步加量，直到达到每天2000mg的最佳剂量。如果折算成多少片，每片250mg规格的，最佳剂量为每天8片，而500mg的则为每天4片。

当然这种最佳剂量的选择，也应该在身体耐受的基础上，如果加大药量后，身体出现不可耐受的不良反应，当然可以结合情况，适量地减低剂量，而不是一定要硬吃2000mg的日剂量。

三、二甲双胍足量用药后，血糖仍不达标，加用其他降糖药时，二甲双胍要减量吗？

如果足量服用了二甲双胍，血糖仍然不达标，这时候再加大药量就不是最好的选择，通过联合用药方式，来加强血糖的控制才是更理想的选择。

在联合用药方面，二甲双胍可以所有的其他类型的降糖药物联合应用来加强血糖的控制，如常见的格列美脲，阿卡波糖，西格列汀，达格列净，度拉糖肽，胰岛素等等，都是可以和二甲双胍联合降糖的药物，在具体选用上，大家就可以结合自己的实际情况来考虑。

足量服用二甲双胍的情况下，加用其他药物，二甲双胍需要减量吗？通常情况下是不需要的，因为加用药物的前提，本身就是而二甲双胍单药服用无法控制血糖达标的情况，在这种情况下，加用另一种药物，不妨同样从低剂量起始用药，并监测血糖控制效果，如果加用其他药物后，血糖达到了稳定的控制，减量服用二甲双胍，反而可能会影响药物组合的整体降糖效果，完全时没有必要的。

但这种情况，也不能一概而论。二甲双胍要不要减量，还要联合用药后的具体情况，如果联合应用另外一种降糖药，即使是服用最低剂量，也会出现血糖降得过低，低血糖风险加大的情况（这种情况其实比较罕见），二甲双胍也是可以考虑减量服用的；除此之外，如果联合用药后，二甲双胍的不良反应风险增加，导致身体出现不耐受的情况，同样也可以考虑减低剂量，来减少不良反应的发生风险，当然这种情况的前提是，一定要确认是二甲双胍所导致，而非其他原因。

总之，糖尿病患者在日常的用药过程中，不要死板，在指南推荐的基础上，要结合自身的实际情况，二甲双胍的最佳剂量是每日2000mg，并不一定就适合每一个人；指南推荐在足量应用二甲双胍的基础上，才考虑加用其他降糖药，这种足量，也应该结合个体的具体用药情况，总而言之，保障药物有效的基础上，也要保障用药的安全性，这样的用药才是最合理的用药，才能够真正安全有效地加强我们的血糖控制。