前列腺癌治疗冷知识-主动监测

作者：钟传帆

审核：毛向明

前列腺癌是男性泌尿生殖系最常见的恶性肿瘤之一，近10年来我国前列腺癌发病率增长迅速，目前的治疗手段主要是手术、内分泌以及放疗。

然而，前列腺癌是一种相对惰性的癌症，在男性一生中有15~20%的可能会被检查出前列腺癌，但最终只有3%的人会危及生命。

一项长达20年随访的研究发现，与观察组相比，手术虽然可以降低中等风险患者的全因死亡，但在低风险或高风险组患者中没有明显优势，表明根治性前列腺切除术与观察治疗相比并不能显著改善患者的长期生存预后。

因此，综合考虑，对于那些危险程度较低的前列腺癌是完全可以选择暂时不治疗，而选择等待观察（Observation）或主动监测（Active surveillance）的。

主动监测和等待观察虽然都是暂时不采取积极的治疗措施，但是不同体现在主动上。

等待观察是指那些已经确诊为前列腺癌的患者暂时不选择治疗，只是观察，直到出现症状以后再进行姑息性解除症状治疗，比如出现下尿路梗阻、骨痛等。

而主动监测则是指诊患者在诊断前列腺癌以后，因担心生活质量、手术风险等因素暂时不选择治疗，而是选择密切的随访，等到疾病发展到预先设定的病情阈值的时候，再做治疗。

因此，主动监测并不是消极地等待，而是积极地，有目的地，有计划地推迟治疗的时间节点。

主动监测可以减少低危前列腺癌患者的过度治疗，降低治疗风险，但是这也有一定的风险，即有可能疾病还在进展。所以，主动监测并不适用于所有类型的前列腺癌，其有相应的纳入标准。

根据中华医学会泌尿外科学分会制订的《前列腺癌诊治指南》规定，满足以下条件的患者，可以选择采取主动监测的策略。

1.极低危患者，PSA<10 ng/ml，Gleason评分≤6，阳性活检数≤3，每条穿刺标本的肿瘤≤50%，临床T1c-2a期；

2.临床分期为T1a，分化良好或中等，预期寿命>10年的较年轻患者；

3.临床分期为T1b-T2b，分化良好或中等，预期寿命<10年的无症状患者。

那么对于纳入主动监测范围的患者，需要进行密切的随访，随访内容包括以下

1.重复穿刺：主动监测第一年再次穿刺，阴性结果后每3~5年穿刺一次即可；

2.PSA检查：前两年每3个月一次，之后每6个月一次；

3.直肠指诊：前两年每3个月一次，之后每6个月一次；

4. 多参数核磁（mpMRI）：至少每年一次。

由于我国前列腺特异抗原（PSA）筛查和规范化前列腺穿刺活检尚未广泛开展，加上人们普遍对该疾病缺乏认知，迄今我国超过50%的患者初诊时已为晚期，主动监测目前在我国前列腺癌治疗中的比例明显偏低。

因此，大力开展前列腺癌早期筛查仍是重中之重，其可更加精准地识别低危前列腺癌患者，对于满足主动监测标准的患者，可有效避免因过度治疗带来生活质量下降等问题。