血液透析患者动静脉内瘘的日常维护

透析患者动静脉内瘘的日常维护非常重要，主要包括下列几点：

1. 注意清洁卫生：每次透析前将内瘘侧胳膊用肥皂水或洗手液清洗干净，这样可以减少扎针时将皮肤上的细菌带入体内的机会。透析后当天不要清洗穿刺部位，以免感染。

2. 不要在有动静脉内瘘的胳膊上佩戴手表或首饰，尽量避免在内瘘侧胳膊上输液、抽血，但可以量血压。一般的日常活动及工作不受影响，但应注意内瘘侧肢体避免外伤及过于负重等。

3. 要养成早晚检查动静脉内瘘的习惯。方法参照内瘘术后注意事项部分。如果震颤、杂音出现明显减弱或消失时，应该及时就诊。触摸内瘘方法如图1。

图1. 内瘘的触摸方法

4. 关注透析参数：1）体重、脱水量、血压：两次透析期间体重增长不要太多，以少于2.5公斤为宜，以免大量脱水导致血压低，内瘘堵塞；2）透析血流量、静脉压：需要医护人员动态观察，如果出现血流量不足以及静脉压异常等，需要寻找原因，必要时求助通路医生解决；3）内瘘压迫时间：如果出现压迫时间延长、止血困难等，需警惕存在内瘘狭窄；4）不明原因的透析充分性下降，也应关注内瘘是否出现了问题。

5. 穿刺方式：为尽量避免或减少内瘘动脉瘤形成、感染、狭窄等并发症，应首选绳梯穿刺，如图2；特殊情况可采用纽扣穿刺、区域穿刺等。注意人工血管内瘘不适合纽扣穿刺。

图2. 自体内瘘的绳梯式穿刺

6. 积极治疗和控制尿毒症相关并发症及其他慢性疾病：为了保证内瘘能够长期顺利使用，应该对糖尿病、高血压、冠心病等慢性疾病加以控制，同时注意纠正贫血、高磷血症、高钙血症等。

7. 定期随访监测：内瘘定期随访非常重要，定期对内瘘功能进行监测与评估，及早发现问题并及时处理，可以保证内瘘时刻处于功能良好状态，延长使用寿命。我们建议正常情况下自体内瘘每2个月随访一次，人工血管内瘘每1个月随访一次，特殊情况随时复诊。