下沙妇科纪事：让微创更微创（上篇）----妇科单孔腹腔镜

那女子，

约莫二十三四岁年纪，

穿一身翠绿衣衫，

皮肤雪白，

双唇紧抿，

无不对她生出同情。

无奈的真实......

她急诊入院，

腹痛出血，

诊断输卵管妊娠,

限期手术，

恐难避免，

手术的创伤，

会让白壁，

留下黯光。

外科学发展至今，进入了微创外科的时代，但也面临着如何追求更加体现微创理念、带给患者更多人文关怀的问题。

“治疗让病人受伤害更小”，“微创”、“无”血、“无”痛、“无”痕、“再生”---浙江省中医院妇产科姚志韬医生毕生探索的理念和追求。

下沙是年轻女性奋斗的热土，是生命里旺盛的绿洲，是激情碰撞的摇篮，也是意外妊娠高发地域。

浙江省中医院下沙院区曾有一名医生每周值班连续11次夜班宫外孕收治历史记录，为下沙女性意外伤害尽一份努力，是医疗工作的重要内容。

单孔腹腔镜手术技术（laparoendoscopic single site surgery，LESS）是基于近年来兴起的自然孔道内镜手术（natural orifice transluminal endoscopic surgery，NOTES）的基本理念，即减少或隐藏手术瘢痕、减轻术后疼痛、促进术后康复而开展起来的。其中经脐单孔腹腔镜手术技术（transumbilical laparoendoscopic single site surgery，TU-LESS），将手术切口隐藏于脐孔或脐周，利用人类先天残留的自然瘢痕，使手术几乎不留瘢痕，具有突出的美容优势，也是对传统腹腔镜技术的发展和有益补充。

姚志韬医师加入浙江省中医院下沙院区以来，稳步开展单孔腹腔镜手术在宫外孕、卵巢囊肿等疾病的应用，为女性患者解决病痛同时，不留肌肤上的遗憾。

技术难点：

手术器械及光学系统的相互干扰是主要问题，由于所有器械均由单个切口进入腹腔，使得在体外操作的手柄相互干扰，操纵杆在腹壁套管中拥挤牵绊，难以在腹腔内展开，所谓的“筷子效应”。

攻克方案：

单孔腹腔镜需要大量的腹腔镜微创操作经验积累，模拟训练和体能支持，选择合适的手术适应症与患者非常重要，在一定情况下的小切口辅助也仍不失为微创治疗的方案。

严格意义的TU-LESS的适应证应较常规腹腔镜手术更为严格，排除肥胖以及其他手术禁忌外，姚医生推荐手术适应症主要包括：

（1）卵巢囊肿剔除术(右侧)；

（2）输卵管切除术；

（3）附件切除术；

（4）子宫肌瘤剔除术（浅肌层）；

（5）子宫全切除术（子宫小于孕3月大小）；

（6）盆腔和腹主动脉旁淋巴结活检或切除术；