子宫腺肌病介入栓塞微创治疗

子宫腺肌病（adenomyosis，AM）是一个令患者痛苦不堪、令医生头疼不已的疾病。育龄妇女中发病率有明显上升趋势，成为一种“现代病”。宫腔表面绒毛状内膜，不安分守自进入到肌层，随月经呈周期性增长剥落、出血就形成子宫腺肌症。

可分为：

1局限型生长----病灶位于宫壁某一局部，边界不清。北京中医药大学孙思邈医院医学影像科张武平

2弥漫型生长----病灶通常布满宫体上，广泛而均匀。

子宫腺肌病真正致病机制并不清楚，多数学者认为与遗传、子宫损伤、高雌激素、病毒感染有关。子宫壁创伤和慢性子宫内膜炎可能是致病主要原因。

子宫腺肌症临床表现

痛经是子宫腺肌病主要症状，很多丽人走出门是美丽高贵、气质非凡，可每当月经来时，表情痛苦，二者形成鲜明对照，严重影响了健康和生活质量。

▲1、肿块

子宫体积明显增大；

▲2、月经改变

经量增多经期延长；

▲3、疼痛

进行性加重的痛经；

▲4、不孕

影响生育导致不孕。

子宫腺肌病的诊断

1

影像学检查——术前最有效诊断手段

超声，子宫均匀性增大，回声不均，不均质高回声。

磁共振，了解病变位置范围，评价术后治疗效果。磁共振显示子宫肌层明显增厚，内部广泛亮点状信号为植入肌层的异位子宫内膜

合并肌瘤的子宫腺肌病为子宫腺肌瘤

2

实验室检查血清CA125

子宫腺肌病患者血清CA125水平常常升高，在监测评价治疗疗效有一定价值。

子宫腺肌病的治疗方法

药物、手术、介入等，采用多元化联合治疗（多措并举）或续贯治疗—预防复发等。国内有些学者提出了：强调微无创，强调健康保护、器官保护、功能保护、生育保护的“四个保护”。也就是更强调个人意愿、生育要求、器官保留等人性化治疗模式。

1、药物治疗

1）止痛药物

痛经不严重，不影响日常生活，可选择非甾体类止痛剂，对腺肌症本身治疗无作用。

2）避孕药物

曼月乐环（节育器），宫腔内药物缓释避孕法，使月经量减少，周期缩短，减少出血痛经。不良作用为恶心、呕吐、头痛、体重增加等。

3）其它药物：达那唑（假绝经疗法），米非司酮等。

2、手术治疗

1）子宫腺肌瘤剔除或病灶切除术。

2）子宫内膜及肌层切除术。

3）子宫切除术：根治性的治疗方法。

现代医学研究表明：子宫除生育功能外，还有其它重要作用：

①能分泌多种激素，维持内分泌平衡。

②.过早切除子宫，易疲劳，抵抗力下降，皮肤失去光泽、易出现斑点和色素沉着。

③过早切除子宫，易患阴道炎，阴道干燥、性欲下降，影响夫妻生活。

④子宫在体内起支撑作用，维持膀胱和直肠的位置。

3、无创海扶治疗：

HIFU是子宫腺肌症新型治疗方式，可以减灭病灶，解除缓解痛经症状；适合子宫壁厚度≥30mm的病灶消融。

4、子宫动脉栓塞术：

目前是保留子宫治疗，治疗腺肌症的最有效手段之一，对于腺肌症引起的严重痛经和月经过多有效率在90%以上，远期复发约10%，很好保留腺肌病子宫器官和功能的完整性。

选择性子宫动脉介入栓塞术是一种微创手术，通过1-2mm细导管进入子宫的供血动脉，注射非常光滑微球，栓塞子宫腺肌病病灶的动脉血管网，达到病灶去血管化，造成腺肌症组织缺血缺氧而坏死脱落，坏死的物质通过静脉血管网的吸收而排出体外。激素依赖性病灶，阻断其血供，激素促生长作用停止，达到疾病治疗的目的。

子宫腺肌症的介入治疗适应症

1、各年龄段妇女手术顾虑多或有生育要求。

2、盆腔手术史，盆腔粘连，估计手术困难。

3、 患心肺疾病、糖尿病等不适宜手术治疗。

4、痛经月经过多等临床症状重，影响健康。

5、药物治疗无效副反应大，暂不接受手术。

6、同时合并子宫肌瘤。

子宫腺肌症的介入治疗优势

1、非激素治疗：

对女性内分泌月经周期产生影响极小。

2、保留子宫：

可以在不损伤子宫正常组织和器官的情况下进行治疗。

3、创伤微小：

不需全身麻醉开刀，通过特制微导管导丝微创完成治疗。

4、疗效确切：

无严重副作用，症状缓解改善有效率长。

5、提高女性生活质量：

避免切除子宫给女性生活心理带来的创伤和阴影。

子宫腺肌病介入治疗的效果如何？

国内外研究

经过国内外二十余年临床观察，介入治疗已经是一个成熟的技术，治疗后1-3月有效率85-90%，患者痛经基本或完全消失，月经恢复正常，3-6个月子宫明显缩小变软，压迫贫血等症状明显改善消失。

2001年美国放射学杂志介入治疗后临床影像学评价

42岁女性腺肌病患者，进行了子宫动脉介入栓塞4年后，病变体积从488平方厘米减小到83平方厘米（减少82.9%），得到了很好稳定的改善。

2007年文献通过对症状性腺肌病介入后长期随访得出结论：子宫动脉栓塞是一种治疗具有症状性子宫腺肌病，可接受的有效的方法，具有很好长期成功率，可以被推荐为症状性子宫腺肌病的主要治疗方法。

以上国内外临床实践研究表明：介入治疗子宫腺肌病中长期疗效显著，安全性好，患者接受程度高。

子宫腺肌病介入治疗后能否怀孕呢？

介入治疗可保全生育功能。治疗后，子宫缩小变软，可增加妊娠几率，术后6个月内严格避孕，减少流产可能性，6个月之后酌情根据子宫恢复情况、卵巢内分泌功能恢复状况进行备孕，国内外研究与调查结果显示，提倡术后1-3年内受孕率更高且更为安全。