血尿

门诊经常遇到血尿的患者，今天针对血尿问题做个相对完整的科普，希望有帮助。

1. 尿色发红就是血尿吗？

不一定。我们所说的“血尿”指的是尿中红细胞增多，根据是否肉眼所见分为肉眼血尿和镜下血尿。由于尿红细胞增多、血红蛋白尿、肌红蛋白尿都表现为尿色加深，因此不能说尿色发红就一定是尿红细胞增多，需要进一步检查才能确定。

2.试纸条检测血尿准确吗？

不准确。由于血尿、血红蛋白尿、肌红蛋白尿都表现为试纸条阳性，此外还有很多因素影响试纸条检测结果，导致其假阳性率达到50%以上。

此外患者朋友们经常关注的尿常规中的“潜血”一项也是如此，因此判断是否血尿不能以此为标准，应该以尿常规中尿沉渣的结果为标准。

3.什么是是肾小球源性血尿？

通过检测尿液中红细胞形态来判断血尿是否来源于受损的肾小球，如红细胞以畸形为主为肾小球源性血尿，提示存在肾小球疾病；如以正常形态为主，提示为尿路出血。两者鉴别非常重要，也分属不同科室诊治。

4.单纯的肾小球源性血尿需要治疗吗？

毫无疑问的是，如果患者除肾小球源性血尿，还存在蛋白尿和或肾功能不全，那么必须系统治疗。这里说的是，只有肾小球性血尿，而没有其他症状和检查一查。患者朋友们可能会得到不一致的答案。这里说一下我的观点：

首先，新发的需要治疗。新发包括新发生或新发现。由于单纯肾小球源性血尿的患者常常没有症状，因此新发现未必是新发生。但在这个情况我仍建议宁左勿右，也就是及时无法确定是否为新发生的新发现的血尿也要系统治疗，按照急性处理，以期完全逆转肾小球损伤。

第二，肾小球源性血尿严重者需要治疗。例如尿红细胞远远超过上限，每高倍视野数十个或上百个，是需要尽快明确病因系统治疗的，特别是新发或肾功能即使正常范围内波动但有升高趋势者。这样的血尿可能提示疾病的活动和进展，需要系统诊治。

第三，如果患者存在可能导致肾脏病的其他系统性疾病，例如系统性红斑狼疮、血管炎、紫癜等，那么这样的血尿需要重视。

第四，如果患者如非第1-3的情况，发现肾小球源性血尿多年，尿中RBC数目量不大，多年稳定，没有尿蛋白和肾功能不全，这样的血尿是可以随访观察的；随访过程中如果出现血尿加重，或者出现蛋白尿，或肾功能不全，仍然需要治疗。

以上是我关于血尿的一点认识，希望对大家有所帮助，祝大家身体健康！