警惕！体型瘦者也可以有脂肪肝！

脂肪肝，顾名思义是指由于各种病因导致肝内脂肪堆积过多，从而导致肝脏功能改变，当肝脏脂肪达到肝湿重的5~10%或光学显微镜下有30%~50%的肝细胞发生脂肪变性时，就形成了脂肪肝。常见症状有：易疲劳、乏力、右上腹不适、腹胀等，绝大多数患者没有典型的临床症状，只是在健康体检时偶然通过B超而确诊。关于脂肪肝的危害，相信患者朋友们通过网站、专业书籍及健康教育读本，会有所了解，在此不再赘述。

大多数老百姓对脂肪肝的理解，还停留在外观肥胖、膀阔腰圆的认识上，诚然，这种体型绝大多数会有脂肪肝，但不是100%的概率，例如：某些喜欢健身的男性，手臂肌肉发达，但不一定有脂肪肝！医学界曾经有个评估肥胖的指标，即体重指数（BMI)=体重（Kg)/身高(米）的平方，24~27.9属于超重，28及以上属于肥胖，根据英国于2005年的研究认为：用体重指数来衡量是否肥胖并不科学，提出了腰围/身高比的“新概念”。（详见本人网站文章《衡量肥胖的新指标：腰围/身高比》）据本院朱清静博士于2018年介绍：脂肪肝已成为影响我国居民健康的一种常见病，非酒精性脂肪肝的发病率已占全人群的29%，其中10%确诊为脂肪肝的患者是瘦子。人体自30岁开始，脂肪肝的发病率开始明显增加，营养摄入过多、肥胖、过量饮酒、高脂饮食、缺乏运动等都是导致脂肪肝的诱因。许多年轻的“上班族”整天坐办公室，出门“以车代步",缺乏锻炼，年龄不大即已“大腹便便”；还有许多年轻人喜食肯德基、麦当劳等油炸垃圾食品，虽然这些食品味道鲜美，但脂肪含量太高，不利于胃肠的消化吸收，过多的油脂会“中和"胃酸，摄入过度后反而没有饥饿感，因此这些年轻人也不可能“好好吃正餐”，久而久之，会导致维生素、钙质、微量元素等的丢失，反而不利于健康。

在18/1受理的1例咨询，情况如下：患者杨某，男，33岁，因为在2018年做B超显示肝区实质回声增粗增强，怀疑是肝硬化而向我咨询。超声影像诊断学介绍：肝区实质回声增粗增强，可见于脂肪肝，肝硬化，由于患者目前肝功能及白蛋白均正常，也没有乙肝及丙肝病毒感染，不嗜烟酒，暂无理由确诊肝硬化。而彩超诊断会受体位，肠道积气等因素的干扰而不能很好的确诊脂肪肝，因此，为了进一步确诊，通常需要考虑做CT或MRI。有些患者就不明白了：为何确诊脂肪肝需要做CT或MRI？根据国内著名脂肪肝专家范建高博士的统计：大约30%实际是脂肪肝的患者无法仅仅依靠B超而确诊，而CT及MRI可以通过CT值，或MRI测试腹部脂肪面积、厚度来评估是否存在脂肪肝，因此单纯依靠B超（彩超）来确诊脂肪肝是有缺陷的。文献报道：彩超确诊脂肪肝与肝穿的吻合率是70%，也就是说:还有30%的患者无法仅仅依靠彩超来确诊。杨某的身高为1.74米（自诉体型偏瘦），腰围不详（不愿告知），体重57.5Kg，计算体重指数为18.99，属于正常，肝功能显示甘油三酯与胆固醇正常，但血清淀粉酶升高。血清淀粉酶升高主要反映胰腺功能较差，可见于胰腺炎、糖尿病等，同时慢性胃炎、胆囊炎时也会升高，胰腺可以分泌胰岛素，具有降低血糖的作用，该患者没有检测空腹血糖，因此无法判断他的血糖情况。如果检测血糖升高，个人认为无需CT就可以考虑脂肪肝的诊断。该患者曾患急性荨麻疹，临床研究发现：荨麻疹的病因之一是内分泌紊乱，因此即使患者不肥胖，根据B超也有理由去怀疑脂肪肝的诊断。

我向许多病友提过：临床上无法解释的单项谷丙转氨酶升高，排除了休息不好、病毒感染、酒精性、药物性等因素后，最常见的病因就是脂肪肝。虽然患者的肝功能正常，彩超没有明确诊断为脂肪肝，但怎么去解释“肝区光点增粗增强”的问题? 我想：脂肪肝是最好的解释！患者肝功能正常不代表他的肝脏是正常的！

由于生活水平提高，脂肪肝已成为国人“常见病”，由于绝大多数无症状或症状极其轻微，易忽视。自然科学是讲究“辩证法”的，临床医学更注重“循证”，请大家重视1个经过临床考验的事实：肥胖不是脂肪肝的专利，体型瘦弱、营养不良反而具有一定的患病风险！

预防：1.积极预防及治疗代谢综合征症候群（包括高血压、高血脂、糖尿病、痛风等）2.合理膳食 ，不宜进食油腻、高脂肪、高胆固醇类食物，日常饮食需定时定量，避免暴饮暴食 3.多做有氧运动 4.戒烟限酒 5.慎用药物，包括激素及免疫抑制剂等。