死亡骨折-“老年髋部骨折”的前世今生

李宏键主任医师的采访提纲（老年髋部骨折）

李宏键主任介绍：

云南省第一人民医院主任医师、副教授、硕士研究生导师。外科学硕士。多次参加国内外的交流访问、学习。目前任云南省医师协会骨科分会外固定学组副组长；云南省康复医学会修复重建外科委员；云南省医学会骨科分会创伤学组委员；云南省医师协会骨科医师分会委员。擅长治疗脊柱、骨关节疾病及损伤，老年骨质疏松疾病及骨折的诊治。

主编《临床骨科疾病手术图谱》、《新编骨科手术技术学》、《骨科疾病诊疗策略与微创技术》。撰写医学论文 34余篇，正式发表有省级以上期刊论文32篇，大会交流2篇。

很多人对于骨科医生有一个主观的理解：骨科医生应该比心血管和其他科室医生轻松，因为基本都碰不到患者死亡的情况，不会有太大的压力和心理负担。

其实并不是！虽然很多的骨折不会出现死亡，但有一种骨折的死亡率甚至比某些癌症的死亡率都高，那就是老年髋部骨折。髋部骨折也有“人生最后一次骨折”、“死亡骨折”之称。据国际骨质疏松基金会的报告显示：发生髋部骨折的老年人，一年内的死亡率可达20%~24%。

1 、什么是老年髋部骨折？

老年髋部骨折症是骨科常见的疾病之一。主要指髋臼骨折和股骨近端骨折，具体包括髋臼骨折、股骨头骨折、股骨颈骨折、股骨转子间骨折和股骨转子下骨折。其中股骨颈骨折和股骨转子间骨折是最常见的骨折类型，约占老年髋部骨折的90%以上。

随着社会的发展，人类寿命的延长，人口老龄化，而老年骨质疏松症的高发，也造成老年髋部骨折的发病率在逐年上升，其较高的致死致残率是临床医生普遍面临的难题。

2、易患人群有哪些？

骨质疏松症和相关脆性骨折成为国际上一项重大的公共卫生问题，被称为“寂静杀手”，是老年人致残和致死的主要原因之一。

老年人平衡协调能力下降，髋部周围肌肉萎缩，不能很好的保护，只要稍微扭转或跌倒就会发生髋部骨折。将给家庭和社会造成极大负担。哪怕发生一次，都足以致命，因此又被称为“人生最后一次骨折”。

50岁以上男性并不少见，且有1/5会发生骨质疏松性骨折，髋部骨折中有近30%发生于男性，其致死致残率也明显高于女性。

3、会出现哪些症状？

髋关节周围的疼痛，激烈的疼痛。不能行走、站立、翻身、坐起。甚至不能咳嗽、大声说话；极其痛苦。生活完全不能自理。

4、髋部骨折是保守治疗好还是手术治疗好？

对于老年髋部骨折患者，身体条件许可行手术治疗会大大缩短患者的卧床时间，减少卧床并发症，恢复患者的关节功能。

保守治疗虽然看起来简单安全，但病程长，加上长时间卧床，存在的隐形风险也会相应增高。很容易引发严重的并发症，比如：发生坠积性肺炎、褥疮；深静脉血栓及肺栓塞；泌尿系统感染；肌肉萎缩、骨质疏松加重，原有疾病加重；这些并发症直接会威胁到患者的生命。

高昂的生活护理成本，对病人及家属、社会也是难以承受的经济支出和心理煎熬、精神折磨。

直接影响着老年患者的死亡率、并发症发生率以及生存质量。提高手术成功率，改善患者生活质量是所有医生追求的目标。

5、老年髋部骨折手术的条件是什么？

通俗易懂的来说，老年患者髋部手术治疗是“小手术，大麻醉”：手术方式都是骨科常用而且成熟的手术技术方式；麻醉管理极大考验麻醉医生的技术和实力；对心内科、呼吸科、老年医学、重症医学、康复医学会等学科的提出更高要求。比拼的是一所医院的综合实力。

适当的医疗和麻醉评价。如果可能的话，髋部骨折在48小时内治疗有更好的结果。但如何做好髋部手术，将是所有骨科医生都必学的知识。

虽然老年伴随的内科疾病和衰老的全身状态我们骨科医生无能为力。但我们可以努力追求调整患者的全身状况、争取尽早手术，充分做好术前评估和准备，选择合适的手术器械和手术方式，这就需要不断的学习，提升个人的理论知识和手术技巧。

5. 治疗手段和方法有哪些？

(1) 保守治疗

理论上无移位或外展嵌插骨折股骨颈骨折、不能耐受手术麻醉的粗隆间骨折，可采用非手术治疗。将患肢置于轻度外展位，皮肤牵引或丁字鞋固定，3 个月下地逐步负重。长期卧床容易发生肺部感染、压疮、深静脉血栓等并发症，而且临床上常出现部分稳定骨折转变成移位骨折，因此，除绝对手术禁忌症外，多主张内固定术治疗，利于患者康复。

（2）手术治疗的选择

A.内固定术

没有髋关节伴发疾病、能获得良好复位与固定，且能够耐受手术的所用股骨粗隆间骨折；部分股骨颈骨折，具体包括：无移位骨折；不合并骨关节炎、股骨头坏死等病变、年龄不超过65 岁移位骨折；合并重要脏器功能障碍不能耐受关节置换手术。使用空心加压螺钉内固定、多针内固定、滑动式钉板系统、髓内钉等固定。

B.人工股骨头置换术

75岁以上GardenⅢ型、Ⅳ型，尤其是有多种合并疾病，行全髋关节置换手术风险较高。

C.人工全髋关节置换术

年龄在65～75岁之间的GardenⅢ型、Ⅳ型，健康状况能够耐受手术。对于术前髋关节存在影响关节功能的病变，如股骨头坏死、先天性髋关节脱位等不考虑年龄的限制。

6、怎样预防老年髋部骨折？

防止跌倒：应让老年人充分认识到跌倒的危害性，掌握一些防跌倒的保健知识。

①“慢半拍”：

如生活起居做到3个30秒，即醒后30秒再起床，起床后30秒再站立，站立后30秒再行走；转身、转头时动作一定要慢。

② “找帮手”：

上、下楼、上厕所时尽可能使用扶手；外出时最好有人陪伴；避免在他人看不到的地方独自活动。

③“不慌张”：

行动时尽可能从容些，避免做事慌张、情绪过激；使用交通工具时，应等车辆停稳后再上下。

④“保安全”：

常使用的物件放在触手可及的位置，尽量不要登高取物。避免携带重物；避免去人多及湿滑的地方，室内床头、地板、卫生间等活动区域要有防跌倒设施等。尽量避免穿高跟鞋、拖鞋、鞋底过于柔软以及穿着时易于滑倒的鞋。了解自己常用药物的副作用，服药后要先观察药物有无头晕、反应迟钝等副作用产生，再外出行动。

⑤“用拐杖”：

使用手杖可以协助双脚支撑住身体，使两点支撑变成了三点支撑，增加身体的稳定性，对防止摔倒是个好办法。

作为骨科医生，必须知道的一点：家属也可以多了解

在患者全身情况相对稳定时，应尽早手术治疗。急诊手术伤后48小时内手术，可减少并发症及死亡率。手术治疗是目前的主流方式的。