老年人眩晕诊断困难时的几点思考

临床发现老年人头晕的诊疗确具有挑战性因为：

1.眩晕症的诊断并不容易，由于记忆力减退和其他多种原因，说不清道不明，经常很难采集到准确的病史。

2.注意力和活动能力的下降使得体格检查较为费时。

3.由于老年人常常身体多病共存，医师可能会发现很多异常，但最终还是无法明确，眩晕症的诊断，眩晕症的原因搞不清楚，眩晕的治疗就难以下手。

面对这种情況，以下几点思考可能有帮助。

一、老年人具有患病多、用药杂的特点，在针对老年性头晕询问病史时，首先应对患者药物史进行排查。一些药物本身可引起头晕，包括氨基糖甙类抗生素、利尿剂、水杨酸类、奎宁、氮芥、异烟肼、苯巴比妥、苯妥英钠等。

此外药物性头晕包括在头晕治疗过程中的用药不当，包括前庭抑制剂的使用。如梅尼埃病包括活动期、间歇期、康复期，如果在梅尼埃病活动期长期使用头晕治疗的前庭抑制剂，可导致前庭代偿和康复延迟，患者表现长期头晕并且药物治疗无效。

ニ、老年人头晕，要关注心源性疾病包括心房颤动、阿斯综合征发作、体位性低血压等，脑源性疾病包括多发性硬化、脑梗死、脑萎缩和脑肿瘤等，虽然在头晕分类中占较少比例，但不能忽视。详细的病史、仔细的体检、相应的辅助检查可明确诊断。

三、多种病因的共同作用

多个因素结合在一起就很有可能导致一个严重的平衡障碍；同样，患者也可能将几个无关的疾病拼起来，自认为那就是“头晕”的病因。所以诊断时不要过早地轻易下结论！例如，即使已找到平衡障碍的某些方面的原因，但变位试验检查或者检测直立位的血压也是必要的。

四、检查躯体的感觉和运动功能

常规的耳科检查对平衡障碍的诊断是不够全面的，需要全面的神经系统检查，以发现诸如周围神经病、早期帕金森病或小脑疾病等多种病变。

五、不要忽略精神问题

不要忽略老年人的情绪因素！平衡问题诱发的焦虑，可造成患者不愿运动，或不适应自身某些功能的减退，甚至引发更严重的焦虑并形成恶性循环。抑郁是另一种常见的严重问题，可引发躯体化症状，如持续性头晕、头痛。头晕涉及耳鼻咽喉科、神经内科、神经外科、骨科、眼科、内科、老年科和精神理科等诸多学科，而老年患者病情复杂，面对老年人头晕的诊治如何入手，需要了解相关头晕疾病的分类和临床特点，需要简洁的、实用的诊断流程。