今天跟大家分享一则病例，希望大家通过这个病例理解2型糖尿病逆转的原理以及胰岛素强化治疗和减重在糖尿病逆转中的意义。

刚刚诊断糖尿病，五味杂陈

一个阳光明媚的下午，我的诊室走进来这样一位病人：L姐，35岁，北京某国企中层，身高170cm，体重90kg，她垂头丧气地说，“医生，我刚刚诊断糖尿病，将来是不是得一辈子打针吃药？”

我进一步地问了一下她的病史，她有糖尿病家族史，生完孩子后体重一直超标，没有刻意去减肥和控制体重，近期含糖饮料、蛋糕、点心等零食吃的比较多。体检查出来脂肪肝，于是去消化科查了肝功能，发现转氨酶老高，与此同时，发现空腹血糖17mmol/L（正常6.1mmol/L）和糖化血红蛋白10.5%（6.5%以上即可诊断糖尿病）。消化科大夫说，你这肯定是糖尿病，赶快去找内分泌科医生吧。

我跟她说：您确实是诊断糖尿病，但你别急，你刚刚发现糖尿病，同时有明显的肥胖和脂肪肝，您是有停药的可能性的，但除了我给你定的方案以外，还需要你自己的配合。

L姐说：邹医生，只要您不让我长期打针吃药，我完全配合您。

我说：那么第一件需要你配合的事儿，就是打胰岛素。

L姐一头雾水地说：邹医生，您不是让我可以不吃药吗？怎么直接打上针了？

我说，别急，让我来告诉您，什么是糖尿病“逆转”，怎么样才能实现糖尿病“逆转”。

糖尿病逆转，并不遥远

糖尿病逆转，英文为Remission，它的定义有很多，最近英国某学会的定义是“是在停止药物治疗的基础上，连续6个月血糖正常（即糖化血红蛋白<6.5%）”。糖尿病的发生中，自身胰岛素分泌能力（也就是胰岛功能）的损失是一个很重要的因素。我们说的糖尿病逆转，通常是针对2型糖尿病而言，也就是说胰岛功能没有完全丧失的这一部分病人。

而糖尿病逆转，并非糖尿病“治愈”，其实是一个长期控制的过程。在糖尿病的逆转中，最重要的亮点就是恢复胰岛功能和减重。很多证据都表明，初诊高血糖患者应用胰岛素强化治疗，能明显保护胰岛细胞的功能，用饮食、代谢手术等方法进行减重，能够显著改善血糖控制情况。

L姐：邹医生，我明白了，你的意思是我现在比较胖，得糖尿病可能是因为胖还有不注意饮食导致的，还有逆转的机会？

早期胰岛素应用，帮助恢复胰岛功能

我说：是的。将来确实有逆转机会。但是现在，你血糖太高，为了恢复你的胰岛功能我要给你打胰岛素，尽快把血糖降下来。

L姐：别呀，打针我害怕啊，打上针就停不下来了！我感觉自己病入膏肓。

我说：不用害怕，很多研究都证实，诊断糖尿病初期应用胰岛素强化降糖治疗能恢复胰岛功能。有些人为了追求胰岛素疗效，甚至用胰岛素泵来治疗。你放心，你按照我的方案打胰岛素， 2周内我让你停胰岛素。

于是L姐开始了胰岛素强化治疗，所谓强化治疗指的是胰岛素用量比较大，注射次数比较多，降糖速度比较快。2周后，L姐又来到了我门诊。

L姐说：原来打胰岛素没有想象中那么恐怖，我已经打习惯了。

我说：很好，您的血糖基本恢复到了基本正常的水平了。

L姐说：接下来该怎么办呢？我看胰岛素挺好，我接着打胰岛素吧。

减轻体重，争取停用降糖药

我说：胰岛素停掉，改成口服的二甲双胍。您一定要改变您以前的饮食习惯，进行规范的糖尿病饮食，另外增加运动，减轻体重，3个月后我们再决定下一步治疗方案。您的糖尿病，肥胖占很大因素，体重减轻后，我们争取不再吃药。

L姐说：那我一共需要减多少斤啊？

我说：您本来90kg，建议至少减掉10kg，二甲双胍本身也有一定的减重作用。

3个月后见L姐，她已经瘦了一圈，看来她饮食运动的效果非常好。L姐的最新化验提示，糖化血红蛋白已经到了5.9%，让人惊喜的是，转氨酶也正常了。

L姐：邹医生，您让我减10kg，我再赠送您5kg，减了30斤了，怎么样？

我说：祝贺你啊，L姐，你的血糖已经正常了，顺便连脂肪肝都减轻了。你血糖能不能维持住，就看你体重能不能维持住了。

L姐说：邹医生，早知道减肥好处这么多，我早就开始减了。我是不是能停药了？

我说：还不到时候，二甲双胍减到半量，再巩固一段时间，3个月后复查糖化血红蛋白。

又过了3个月，L姐再次出现的时候，神清气爽，人也显年轻。一查糖化血红蛋白5.8%。

维持体重，巩固降糖成果

我说：L姐，祝贺你，你基本可以停药了。但停了之后一定要保持现在的生活方式，最主要的体重不能增加。3-6个月要复查糖化血红蛋白，如果有糖尿病“复发”的苗头，一定要趁早发现。

L姐说：谢谢医生，这半年的经历有苦有乐，我再也不会像以前那样胡吃海塞了！

从此L姐在我的门诊规律地复查，2年来一直没有再吃过降糖药。

L姐2年来糖化血红蛋白变化情况

L姐空腹血糖变化情况

L姐转氨酶变化情况

通过L姐这个病例，希望大家能够了解以下内容：

• 肥胖、年纪相对较轻、糖尿病病程较短的患者，有将来停用降糖药的可能性。但我们现在很难精确地评估谁可以停用，目前在尝试过程中。

• 减重在糖尿病逆转中有核心地位。

• 高血糖的胰岛素强化治疗，是保护胰岛功能的重要手段。

我是内分泌邹医生，关注我，获得更多内分泌知识。