先天性腭裂

腭裂修复手术，为广州市妇儿中心口腔颌面外科的优势病例，有一半以上的患者来自于广东省外，可见广妇儿影响力及辐射力。

先天性腭裂作为口面裂中发生率较高的一种疾病，可单独发生，也可伴发唇裂。其确切病因尚不明确，但认为与妊娠期食物中营养缺乏、内分泌异常、病毒感染及遗传因素有关。

腭裂不仅有软组织畸形，大部分腭裂患儿还可伴有不同程度的骨组织缺损和畸形。他们在吮吸，进食及语言等生理功能障碍方面远比唇裂严重。颌骨生长发育障碍还常导致面中部塌陷，严重者呈碟形脸，咬合错乱（常呈反颌或开颌）。因此，腭裂畸形造成的多种生理功能障碍，特别是语言功能障碍和牙错乱，对患儿的日常生活、学习、工作均带来不利影响，也容易造成患儿的心理障碍。

因此，对腭裂治疗需采取颌面外科、听力、心理、语音、正畸等多学科协作方式实行综合序列治疗。

入 院 前 准 备

一、喂养方法：

1.注意体位，取坐位或45゜角抱位，切忌平躺，以免呛咳；

2.采用面对面喂哺方式，以利观察；

3.完毕后需拍嗝，切勿即刻放在床上躺着；

4.可使用汤匙喂养，或带软勺的奶瓶；

5.奶嘴孔稍扩大，或使用唇腭裂专用奶嘴；

6.腭裂伴发唇裂患儿吸奶时，用手指堵住唇裂部位，帮助唇部闭合；

7.严重的腭裂伴发唇裂患儿，在出生后2周~1月龄可行术前正畸治疗，如配戴矫治器，覆盖全部牙槽嵴和硬软腭，使口腔内形成负压并改善舌的运动，对喂养有显著的改善；

8.无特别情况不建议胃管鼻饲。

二、手术最佳年龄 ：

在腭裂手术时间方面，大部分患儿在大于6月龄，体重达到7公斤以上，即可行手术。患儿如伴有其他疾病，如喉软骨软化、皮罗综合征（小下颌---皮罗序列征的外科治疗）、发育迟缓、先天性心脏病，手术可延迟到8~10月龄，甚至在1岁前完成腭裂修复术。

三、家长的手术准备：

1.患儿出生后即可来口腔外科专科面诊，评估患儿呼吸、喂养及发育情况；

2.不主张过早行腭裂修复手术（低于5月龄），患儿发育未完善，无法很好耐受手术；

3.如低龄患儿容易反复呛咳引发肺炎，或喂养困难体重不增，需来院评估是否存在皮罗综合征或其他颌面畸形；

4.排除其他严重的脏器畸形，术前10天无上呼吸道感染（发热、咳嗽、流涕等）、无腹泻、无皮疹；

5.伴有其他重大疾病者（心脏、肝肾、内分泌疾病等），需在专科行术前评估是否可耐受全麻手术；

6.伴有运动发育迟缓者，需在神经康复科行评估，入院时携带评估结果以备术前检查；

7.提前两周让患儿习惯汤匙喂养，停止疫苗注射，完成心脏超声检查以排除先天性心脏病；

8.准备小儿用护臂夹板，可购买成品或自行用硬纸板制成，防止患儿术后将手指放入口内损伤术口。

初 次 就 诊

初次就诊请于我院客服中心或微信公众号“广州妇儿中心”办理诊疗卡，预约口腔颌面外科专科号（详见【广州妇儿中心】微信公众号【增城院区-口腔科门诊(增新)-口腔颌面外科(增新)】门诊出诊时间表）。

（不知道怎么挂号，请查收下面视频：https://m.haodf.com/neirong/shipin/9392981153.html）

住 院

1.术前准备：

（1）术前1日手术主刀医师或助手完成手术前评估，确定手术方案，充分沟通后签署手术知情同意书等；麻醉医师完成麻醉前评估，签署“手术麻醉知情同意书”等。

（2）根据患儿年龄不同，护士将通知患儿家长术前夜晚禁食时间；预防性使用抗生素，术前常规静脉补液等。

2.手术：

（1）麻醉方式：气管插管复合全身麻醉。

（2）手术时间： 约1小时。

（3）手术后患儿需完全清醒后方可转入普通病房，如合并其他疾病（先天性心脏病、皮罗氏综合征等）的患者需入住ICU监护生命体征。

3.手术后处理:

（1）常规心电监护、吸氧，必要时吸痰，平卧，头侧位或头低位，以便口内血液、唾液流出。

（2）饮食：术后需禁水2小时、禁食6小时，待患儿完全清醒，可喂少许清水，观察半小时如无呕吐后可喂牛奶，逐渐加量，勿过量。

（3）静脉补液：术后需给予2~3天抗生素、止血药、静脉营养支持等。

（4）术后唾液内带有血水而无明显渗血，则不需特别处理。

（5）腭裂手术可不拆除缝线，任其自行吸收、脱落。

（6）术后2~3天，患儿精神状态恢复，生命体征平稳，经主管医师评估后，可办理出院手续，如有特殊情况（术口愈合不佳、发热、腹泻等）则适当延长住院时间。

4、家长需配合的工作：

（1）术后选用汤匙喂养，常规全流饮食1个月，部分大龄患儿可调整至2周，具体以复诊评估为准。

（2）严禁患儿术后将手指、玩物放入口中，以防创口裂开。

（3）为防止创口感染，鼓励患儿多饮水。

5.住院（包括手术）费用：预计15000～18000元

6.住院天数：预计4~5天

复 查

1.一般来说术后1个月第一次复诊，如有特别情况，会特别交代复诊时间；

2.术后半年需耳鼻喉科复查听力及中耳检查，同时本专科复诊；

3.2岁半~3岁复诊，评估语音情况，指导早期训练；

4.4~4岁半复诊，根据评估，必要时行语言干预、语言训练，或腭裂二期修复，以改善发音情况；

5.发育完全后（大于17岁龄），如存在面中份发育欠佳，反牙合明显者，可行正颌手术。