漏斗胸病例6：使用超微创手术，治疗NUSS手术失败复发的漏斗胸

患者为男性，17岁，有NUSS手术经历，术后钢板移位，手术失败。近日他前往李国庆医师处接受超微创手术治疗，手术获得圆满成功。李国庆医师年均收治十余例甚至数十例NUSS手术失败复发后的患者，其中亦有2次NUSS手术失败的患者，他们在接受超微创漏斗胸矫治术后，都获得了较好的治疗效果。

首先我们看看为什么NUSS手术比较容易复发或者效果欠佳。

第一，NUSS钢板需要暴力翻转，钢板翻转的支点是双侧的肋间肌，肌肉容易撕裂受损。我们曾经有过用NUSS钢板治疗NUSS术后钢板移位病人在手术钢板翻转过程中双侧肋间肌完全撕裂的惨痛教训。

第二，NUSS钢板是架在肋间肌上的，受损的肋间肌对钢板的支撑力不足导致钢板下沉，对胸壁的抬举高度不够，另外肋间肌损伤后钢板与肋间肌的间隙增大，钢板容易移位，影响手术效果。

第三，钢板翻转后不易或者不能保证钢板顶在胸骨凹陷的最低点，因此影响手术效果，没有顶在最低点的钢板反而容易移位，影响手术效果。本次的病例就曾使用NUSS钢板治疗，术后钢板发生了移位。

第四，NUSS钢板的固定片位于侧胸壁，和钢板受力的方向平行，起不到增加钢板受力面积，确实增加钢板稳定性的作用，并且固定片或者钢板与侧胸壁之间必须要有间隙，否则胸壁生长发育左右略微生长就可能被钢板勒伤肋骨，甚至骨折。这个钢板与胸壁之间的间隙也增加了钢板的不稳定性。

第五，钢板围绕胸壁的近2/3，限制了侧胸壁的生长发育，也影响手术效果。

以下是NUSS术后，超微创漏斗胸手术前的影像资料：

针对NUSS钢板缺陷设计的超微创漏斗胸钢板及手术，是如何克服NUSS钢板的缺陷，而能很好的治疗NUSS术后复发或者效果欠佳的病人的呢？

首先，超微创漏斗胸钢板不需要暴力翻转，钢板和引导头可接合，可分离，引导头直接将钢板引导穿过纵隔引出对侧胸腔，也不需要大面积的分离胸内黏连，只需狭小钢板通道就能达成。

第二点，钢板通过固定片固定在钢板上，下相邻的肋骨而不是肋间肌上，支撑力强，抬举胸壁的高度更高，固定片增加了钢板与胸壁的接触面积，分散了压力，因此钢板的稳定性更好。第三点，钢板在胸腔镜直视下安装完毕，确保钢板顶在胸壁凹陷的最低点，不但确保了手术效果也确保了手术安全，因此，我们的手术非常安全。

第三点，钢板安装在前胸壁，不累及侧胸壁，对胸壁的生长发育没有影响，术后胸廓会发育得更完美。第四点，钢板不会移位。钢板可以用钢丝通过固定片与支撑钢板的上下二根肋骨牢靠固定，确保钢板不移位，也确保了手术效果始终不变，也解释了超微创漏斗胸手术效果优于NUSS手术的原因。目前国内NUSS失败后的二次手术，基本都由李国庆医师完成。

本次手术的患者为男性，17岁，有NUSS手术经历，效果不佳，用超微创漏斗胸手术做二次手术，从切皮到皮内缝合手术结束耗时55分钟，未做剑突下切口，也未单独做腔镜孔，用二根钢板纠正大面积，不对称，NUSS术后漏斗胸。

以下为超微创漏斗胸手术后的影像资料：