“腹直肌分离”常见问题解答

近期，有多位网络病友找我咨询腹直肌分离的治疗，这段时间恰逢节假休息，有空整理这方面的知识。现将相关疾病最常见的问题及解答罗列如下，望感兴趣的病友通过此文进一步认识该疾病。若需个体化的诊疗咨询，请通过好大夫平台直接与我联系或至我的专科门诊当面咨询。

什么是腹直肌分离？

腹部左右两边的腹直肌是由筋膜包绕并在中线位置连接起来，而连接腹直肌的致密筋膜称之为腹白线。无论何种原因引发的腹白线分离，从而使左右两侧的腹直肌分离间距超过2cm（大约为两指的距离）便可引起临床症状，临床上将其称之为腹直肌分离。

妊娠是产生腹直肌断裂的主要原因，而肥胖、腹水、慢性便秘、慢性咳嗽等引起腹高压的因素也可间接导致腹直肌分离（下图）。

腹直肌分离有何危害？

早期可能只是外观（美观）上的问题，个别女性可能由此产性心理问题。若不及时治疗，任其发展，后期会导致脊柱稳定性下降，间接导致背部、腰部疼痛，腹部消化功能减弱、甚至合并肠梗阻、肠膨出等。

腹直肌分离如何自查？

很多产后妈妈因为产后小腹脂肪堆积，瘦不下来，尤其是晚上躺在床上时更加注意，认为是腹直肌分离合并腹外疝。其实，产后发生腹直肌分离的风险并不太高，文献报道发生率仅为1%左右。那么，平时产后妇女如何进行“腹直肌分离”的自查呢？请参见下图，取平卧位，轻轻触摸脐部上下并感受是否有明显的薄弱区，此时试着将手指轻轻插入该区域，评估一下可以轻松放入几根手指？

▲按压脐部上下，看能轻松放进几根手指？

腹直肌分离程度的评估：

• 正常状态：1~2指以内（含2指）；

• 轻度分离：2~3指（含3指）；

• 重度分离：超过3指，常引起腹外疝（小肠或网膜可从此薄弱位置突出，常伴有不适症状）需及时就医；

自查有没有更简单的方法？

其实，还有一个更简单的方法（如下图所示）：取平卧位，类似于仰卧起坐的休息位置，将头部慢慢抬起，腹直肌将缓慢用力收缩，诱发腹部压力升高。此时，如果可见腹部中央区域有明显的鼓包或感觉有东西从腹部落出，那腹直肌分离就基本明确了。

▲姿势由1→2时，注意观察腹部外形有无变化？

自查以外的检查措施有哪些？

• 腹部B超检查

如果症状不典型或者肥胖的人群可以利用B超检查来诊断。该检查没有创伤且无辐射，可排除其他因素导致的腹部突出。

• 腹部CT检查

腹部CT（计算机断层扫描）检查也可以准确评估腹壁各层次的完整与连续性，对于腹直肌分离的分型有很大帮助。不过，该检查有一定量的放射性损伤，应在腹壁专科医生的指导下开立相关检查。

腹直肌分离是否需要治疗？

腹直肌分离虽然很难看，但是它并不是真正的脐疝，没有筋膜的损伤，也没有腹腔内容物（如肠管、网膜等）嵌顿、缺血、坏死的危险。所以，各位已经发生腹直肌分离的产妇妈妈也不要过度的担心。但是，腹直肌分离可以和脐疝共同发生的，尤其是经历剖腹产的产妇妈妈，这种可能性会更高些。做好专业的诊断很重要，不轻信于各种美容院的保健理疗，请首先至正规的“疝与腹壁专科”门诊就诊，评估是否需要进一步治疗。我们的专业意见一般是“一经确诊，均需治疗”，尤其是后续还有生育计划的妈妈。

• 预防大于治疗

妊娠增加了发生腹直肌分离的可能性，但是并不是所有的女性在怀孕期间都会引起腹直肌分离，腹直肌断裂与组织的衰弱有关。研究表明，在产前运动可以明显减少腹直肌断裂宽度，而且产前运动可以使腹直肌分离的发生率减少35%。运动的方式也比较简单，像凯格尔运动（Kegel Movement，提高盆底肌力的运动）也是推荐的，随时随地可以进行。慢跑也是很好的选择，不过准妈妈们也要量力而行呀，适当的增加核心力量的训练就好了。

预防以外，针对性的治疗方法有哪些呢？

腹直肌分离并不会对身体产生较严重的影响或危害。然而，为提高病人的生活质量，现在依然建议将运动、体重控制（减肥）作为腹直肌分离的首选非手术治疗。当非手术治疗无效或效果不佳时，可以考虑确定性的手术治疗将分离的腹直肌重新合拢并固定起来。

• 腹肌强化运动

有研究来观察产后运动对初产妇腹直肌分离患病率的影响，产妇进行腹肌的力量训练，并没有减少腹直肌分离的发生率，但是会一定程度上可以改善腹直肌分离。针对性的腹肌（含盆底肌）运动的方法也比较简单，参见下图的演示在家练习即可。

▲图片来自Uptodate

需要强调的是，在进行腹直肌分离治疗之前，要先检测盆底肌的肌力。肌力达到三级以上才能进行腹直肌分离治疗，盆底肌是支持、承托、受力结构，盆底肌力量增强，腹部肌肉锻炼才能有效。

• 体重控制（减肥）

现在还是很鼓励产妇妈妈通过减重来改善腹直肌分离。但是，减肥成功并不一定能将腹直肌分离治好。

• 仿生物电刺激治疗（电疗）

神经肌肉电刺激（NMES）疗法近来也逐渐应用于产后腹直肌分离的康复治疗。总体疗效一般，研究报道对减少腹直肌分离的距离有帮助，但达至完全治愈却鲜有报道。临床上一般将此作为其他治疗的辅助性治疗。

• 外科手术修复

如果是较小的缺陷，一般不建议用手术来修复的。但是有明显的症状，或对妈妈的心理产生很大的影响（引发焦虑、抑郁等心理问题时），可通过手术来修复以改善腹壁的外观和功能。值得一提的是，腹直肌修复并不会减少腰围，如果想通过这个手术来瘦身的妈妈就不要想了。

手术的并发症的发生率并不高，复发率也比较低。但术后半年内应尽量避免受孕以减少复发。

• 目前，手术修复主要采取腹腔镜辅助的微创术式。

• 手术步骤大致概括为：先建立人工气腹，接着腹腔镜直视下经疝针或微创缝合器将分离的白线拉拢，最后在重建的白线下放置一个“防粘连”的补片进一步加强腹壁的抗张力。

• 我中心常规开展全腹腔镜下腹白线疝（腹直肌分离）的补片修补术，术程多在90~120min，术后2~3天即可出院。

▲全腹腔镜下腹直肌分离补片修补术（术者：谭敏，袁玉杰）

结语-腹直肌分离可治愈吗？

最后，腹直肌分离虽然是不会对健康有过多的影响，但是对产后妈妈的心理会有或多或少影响，我们建议一经诊断，立即治疗。总体来说，腹直肌分离的治疗结局均比较好，但多数病人最后还是需要了断性的手术治疗才能实现治愈。如果您不巧也撞上了这个问题，欢迎随时与我联系，我的团队将尽快完成您的病情评估并提供一套适合您的治疗方案助您早日摆脱腹直肌分离的尴尬。

袁玉杰医生，写于@中山一院518室

二〇二一年二月十五日