肘管综合征（肘部尺神经卡压）

发表者：李文军人已读

肘管综合征是尺神经由于各种原因在肘部卡压导致神经功能障碍，出现环指尺侧半和小指感觉麻木、手部肌肉萎缩（图1）的一类病症，是最常见的神经嵌压性疾病之一，发病率仅次于腕管综合征。人类对其认识经历了近两个世纪。肘管综合征的病因很多，除了肘部解剖因素本身之外，其他还包括类风湿性滑膜炎、创伤、局部的肿物（包括尺神经本身肿物、局部肿物）等等。

即使根据病史和临床查体表现高度怀疑是这个病，依然还需要通过必须的辅助检查，比如肌电图、肘管部位超声、肘关节的X线片、必要时颈椎MRI等来辅助确认诊断，即便是诊断比较清晰，临床上也需要和以下疾病鉴别，颈椎病、胸廓出口综合征、尺神经腕部的卡压、脊髓空洞、多部位卡压以及其他神经内科类的病，比如神经肌肉接头病、运动神经元疾病、遗传性的疾病等等，尤其是青年人，更应该慎重。肘管综合征的病人，除了前述的典型症状外，肘管局部会比较饱满，有时会触及明显滑移的尺神经、叩击神经会有尺神经支配区的放射痛、经常伴有肘关节活动受限，如果这些体征和特殊检查不明显，临床医生就要特别小心，尤其是对一些以肌肉萎缩为主、感觉障碍并不明显的病人，就要更加谨慎，需多学科会诊，包括脊柱科、神经内科、神经外科等多学科来排除其他疾患。

由于肘管综合征受累的神经是尺神经，其支配手部14.5块小肌肉（全手总共有19块小肌肉），其麻痹对手部的精细功能影响很大，因此，本病的危害较大，需要早期诊断，及时治疗。

明确诊断后，早期可以采用保守治疗，保守治疗的目的是减轻神经组织的炎性水肿反应，从而改善神经的血液供应，以恢复神经的轴浆运输，从而恢复功能。比如改变睡觉姿势，有些患者睡觉时会抱头，这种睡姿会增加尺神经在肘部的张力，刺激神经症状的出现；订制的支具固定肘关节于伸直位，口服或静脉滴注一些常用的神经营养药物等联合治疗措施是有一定疗效的。

如果保守治疗并没有明显的效果，就需要考虑手术，手术方式很多，其主要的目的是解除神经压迫的所有病理因素，并适当松解卡压部位的神经外膜，以改善神经血供，最终恢复部分神经功能。对于肌肉萎缩的病人，尤其是老年病人，即使手术解除了神经的压迫，但肌肉萎缩也很难恢复，手术的目的是为了改善手部感觉功能及阻止神经功能的进一步恶化，这是临床医生和患者都必须认识到的。遗留的爪形指畸形，也可以通过手术来改善。患者需要明白神经出现手麻、肌肉萎缩的症状犹如高速度行车，即使踩了刹车（手术），仍需要一段时间才能最终让车停下来（疾病的发展过程逐步停止，逐步恢复），与速度（症状严重与否）明显相关。

总之，肘管综合征是一个常见的周围神经卡压性疾患，及时的诊断和早期治疗可以显著改善尺神经的功能，并提高生活质量。