精索静脉曲张手术时机和手术方法选择

精索内静脉是起自睾丸和附睾的静脉，呈蔓状盘绕睾丸动脉构成蔓状静脉丛，即精索内静脉该静脉丛参与精索的构成，走行于腹股沟管处时形成多条属支，井与输精管和精索动脉伴行经腹股沟行精索静脉结扎时，易漏扎属支而造成复发，误扎睾丸动脉而引起睾丸萎缩，止血不彻底则易发生阴囊血肿。精索静脉曲张系指精索静脉而液淤积导致精索静脉蔓状静脉丛扩张、伸长、迂曲改变本病以青中年多发，男性人群中发病率为10-15%，多见于左侧，精索静脉曲张治疗首选手术，其指征是：(1)症状己影响日常生活或经非手术治疗，症状不小缓解者。(2)精索静脉曲张患者精液异常伴不育者。原发性精索静脉曲张的治疗应根据有无临床症状、静脉曲张程度以及有无并发症等区别对待。对于轻度无症状者不处理，症状轻微且无并发不育症者可采用托起阴囊、局部冷敷以及减少性刺激等非手术方法处理。对症状明显或己引起睾丸萎缩、精液质量下降及造成不育者，则应积极手术治疗。手术方式主要包括传统开放手术、腹腔镜手术以及精索静脉造影而管栓塞治疗等。

目前，临床上手术方式多样，各有利弊。腹股沟管精索静脉结扎术曾在大部分医院应用，对改善症状以及治疗精索静脉曲张引起的不育有一定的效果，但由于其结扎部位距离阴囊近，静脉分支多，结扎很难完全，复发率高，且腹股沟区精索静脉结扎术须分离提睾肌，易损伤提睾肌动脉以及输精管动脉，分离中如损伤睾丸动脉，极易引起睾丸萎缩，且并发症发生率高。因此，目前除在极少数基层医院使用外，基本不用。经皮穿刺精索静脉栓塞是血管导管技术在精索静脉曲张治疗上的应用，创伤小，住院时间短，可在门诊进行，一般采用Seldinger技术。经精索静脉栓塞治疗精索静脉曲张疗效确切，术后井发症较少，患者痛苦小，费用较低。但存在放射性损伤的可能，技术要求高，因此应用受到限制。

随着微创概念的开展，腹腔镜被广泛应用于泌尿外科疾病的手术治疗，应用腹腔镜治疗精索静脉曲张，具有操作简单、创伤小的特点，并且住院时间短，手术效果满意。腹腔镜下精索静脉高位结扎术具有以下优势:(1)视野清晰，操作方便。2)安全性高。(3)小切口,镜下操作，时间短，对患者生理扰乱小，患者手术创伤小、康复快、井发症少，与传统开放手术相比更易被患者接受。对于复发者，再次手术时，开发手术可能由于瘫痕粘连，层次不清，手术难度比较大，而腹腔镜经过腹腔在内环口以上2一3 cm结扎，对二次手术治疗影响小。但是由于腹腔镜手术需经腹，可能起肠道并发症，并且腹腔镜手术需要特殊的手术器械、需全身马家醉或硬膜外麻醉，技术要求高，医疗费用也相对较高。

腹膜后小切口精索静脉高位结扎术一直是治疗精索静脉的主要方法。相对于腹腔镜手术，腹膜后小切口精索静脉高位结扎术只是高位结扎的入路及手术方式小同，结扎位置均为内环口上方2一3cm处，复发率、并发症发生率、对不育者的治疗效果，二者无任何区别，术后均能早期下床活动，恢复快，住院时间基本相同，但费用低，更适合我国国情。最好在医生的指导下，根据当地医疗条件、患者的病情及要求选择合适的治疗方法。