沉默的肺炎—不寻常的老年肺炎

“医生，我老爸今天表现特别不对劲”，一位女士带着他的89岁的老父亲来到内科门诊诊室，对医生说道。“父亲平素生活自理，能够自己出去买菜，今天出门时连家里的门都不会锁了，人也发蔫，不想吃饭，我给他测了血压，血压是低的，平素是高血压的”，女士说道。“老人既往有什么疾病？”,医生询问病人女儿，想从重要的既往疾病史中得到一些线索。家属告知医生病人有多年的高血压病史，平素服用降压药物治疗，1年前曾患过肺炎及消化道出血，治疗后痊愈。接诊医生立即对老人家进行了查体，见病人反应迟钝，测血压70/40mmHg，这是休克血压，情况比较严重，接诊医生没有迟疑，立即联系了ICU医生，很快，病人被直接送入了ICU病房。

进入ICU后，医生立即对其进行生命支持治疗。经初步全面检查评估，发现患者已经出现低氧性呼吸衰竭及肾功能衰竭，心功能也出现了衰竭表现，情况呈进一步恶化表现，意识出现模糊。是什么病因导致病人发生这样的情况？休克的原因？感染性？心源性？低血容量？梗阻性？有着高度职业素养的ICU医生，一边积极紧张地抢救病人，一边在脑子里对病因进行着缜密的分析，因为只有找到明确的病因，才有可能精准、有效地救治病人。首先要对病人的颅内、胸部、腹部进行检查，在生命支持设备的辅助下，医生带病人做了CT检查，病人的胸部CT显示双下肺肺炎，颅内及腹部未见明显异常。血的检验结果显示白细胞明显升高，感染标志物降钙素原明显升高，血流动力学检查提示为感染中毒性血流动力学表现，身体其他部位未发现可疑病灶。经过上述一系列检查分析，这位老人的病因逐渐明晰，明确诊断为重症肺炎，感染中毒性休克，呼吸衰竭，肾功能衰竭，凝血功能障碍，医生使用了无创呼吸机辅助老人的呼吸，根据老年人重症社区获得性肺炎的病原学特点经验应用了联合抗生素抗感染方案，肾脏支持治疗，纠正心衰，营养支持等治疗。经过数天艰难的救治，最终老人家脱离了呼吸机，血压恢复，心肾功能及凝血功能恢复，转危为安。

本例老年肺炎是以精神反应性下降、血压下降为首发症状的表现，早期未表现出任何呼吸系统的异常症状，如咳嗽咳痰、喘憋、胸痛、发热及咯血，经送医后进行全面检查才得以发现问题，而且已经是危及生命的重症肺炎，已经出现多个器官系统衰竭的表现。

那么，为什么这位老人早期没有出现常见肺炎的表现？老年肺炎又有哪些特殊表现呢?

目前普遍将老年社区获得性肺炎定义为≥65岁人群发生的肺炎，≥65岁病人占肺炎病人的约30%-50%（不同国家数据），其中约40%需要住院治疗。老年人患社区获得性肺炎更易发展为重症，病死率明显高于其他年龄组。早期的临床表现常常不典型，早期可以没有任何呼吸系统的症状表现，如咳嗽咳痰、喘憋、胸痛、发热及咯血等，可以表现为呼吸系统之外其他器官系统功能异常的表现，如心血管系统、神经系统、消化系统等，如可以表现为倦怠、乏力、食欲下降、嗜睡、血压下降及心律失常等。早期病人的这些不典型表现不易引起家人甚至医务人员的注意，容易被忽视，延误就医和诊治，导致不良的预后。因此，对于老年人，尤其是高龄老年人出现的一些身体异常情况及表现，应该给予关注，及早发现问题，及时就医。