膀胱过度活动症的临床治疗策略

膀胱过度活动症患者一般确诊后建议首先行为训练，再考虑用药，如果用药效果甚微，可进行膀胱注射肉毒素及骶神经调控方法治疗。但是这两种办法并不是百分之百能够有效。目前临床对于保守治疗无效，且不想“破坏”膀胱，骶神经调控是首选的治疗方法，一期可体验性、治疗的可逆性让更多患者受益。目前全球已经有30万患者接受这一治疗。西安交通大学第一附属医院泌尿外科李旭东
药物治疗的目的是降低膀胱副交感神经的兴奋性及阻断膀胱传入神经。逼尿肌的收缩通过激动胆碱能M受体介导，因此抗毒蕈碱药物广泛用于治疗OAB。治疗OAB的口服类药物大致可分为三类，M受体阻滞剂，混合作用试剂及其他药物。
M受体阻滞剂：M受体是存在于副交感神经后纤维支配的效应器细胞上。当乙酰胆碱与这类受体结合后，可产生一系列副交感神经末梢兴奋地效应（膀胱逼尿肌收缩）。膀胱中仅有M2和M3两种亚型。数量上，膀胱以M2为主，但M3受体却是介导膀胱逼尿肌收缩的主要受体。M受体阻滞剂的副作用主要有口干、便秘、视力模糊等。
膀胱注射肉毒素是把A型肉毒杆菌注射到膀胱的肌肉里，阻止膀胱神经的传导，使膀胱憋尿肌失去收缩力。一般来讲，100~200单位的肉毒素能够控制膀胱收缩4~6个月，个别人可能效果会延长到9个月，但是最终都是会失效的。所以，建议患者每半年打一次。
如果导致尿频尿急的病根无法解决，比如中风等问题，就会一直存在膀胱过度活动症，那么肉毒素就需要一直打，一年就要打两到三回。
膀胱注射肉毒素能够使症状改善80%，但是膀胱注射肉毒素最大的缺点是注射之后会引起排尿困难，有时候还需要通过导尿来解决后续问题。
保守治疗无效，首选骶神经调控
之所以出现膀胱过度活动症是因为神经功能紊乱导致膀胱“开/关”异常，而骶神经调控能让主管膀胱和排尿的骶神经准确向大脑送达“开”、“关”信号，从而控制OAB症状，改变患者的生活质量。
骶神经调节是在体内植入一个刺激器，术后能够恢复基本生活，能够长期有效，具有微创、可逆性、可体验性等优势。
谁适合骶神经调控疗法？
①急迫性尿失禁：伴随着突发的、强烈的尿液、出现不能自主的尿液漏出；
②尿频-尿急综合症：不能控制的急于排尿，频繁、少量的排尿，甚至每15分钟1次；
③非梗阻性尿潴留：膀胱里有尿液但是不能排空，又查不出任何梗阻的因素。