脑梗塞的早期治疗

脑梗塞的诊治重在根据发病时间、临床表现、病因及病理进行分型分期，综合全身状态，实施个体化治疗。若抢救不及时或措施不当，病情很快恶化，危及生命。但如给予适当、及时的现场急救，对提高治愈率、减少致残率、降低死亡率、提高生活质量至关重要。

“时间就是大脑”、“时间就是生命” ，脑血管疾病大多起病急，发展快，病情重，最佳的黄金抢救时间是3小时内，4.5小时是静脉溶栓时间极限。在3个小时内用溶栓药物治疗，特别是“黄金1小时”内完成溶栓治疗尤为关键。一旦超过3小时，风险就会增加。脑缺血后血管开通每延误1分钟就将有上百万的神经细胞死亡。当发现有脑卒中迹象时，马上拨打120。当然不仅“及时送到医院”至关重要，“送对医院”也是正确救治的关键点之一。目前，许多医院在急救上还是按照就急、就近、就病家意愿的原则转运病人，这种传统的转运方式常常延误了宝贵的救治时间，结果，有瘫痪的，更有不少死亡的。有的医院即使规模很大，但对卒中诊治不太擅长，可能会在救治效果上大打折扣。所以救治脑卒中，应选取有“卒中中心”或“卒中单元”的救治医院即具有溶栓、取栓能力的医院，而非所有的大医院。这类医院能在患者到达后，在60分钟内实现快速救治。目前公认急性期治疗的有效手段为静脉溶栓，机械取栓等方法，静脉溶栓是在相应溶栓药物作用下使已经形成的血栓溶解，机械取栓是在机械辅助下系统取出血栓，二者的目的均是开通阻塞的血管，恢复脑组织血流，挽救岌岌可危的脑细胞，预后较普通治疗更好。但溶栓的治疗时间窗要求较高，且禁忌症较多如脑出血史、近期手术史、出血倾向等。静脉溶栓一般要求在发病4.5h之内，支架取栓要求前循环在发病6h以内（前循环超时间窗的患者经影像学筛选符合DAWN和DEFUSE3研究标准的也可以取），后循环时间窗要求相对宽松。对于超出时间窗以内科治疗为主，主要包括及早给予抗血小板药物（阿司匹林，氯吡格雷等），他汀药物的应用，脑保护治疗，加强对于基础疾病的控制，合并房颤的患者需要进行抗凝治疗，降纤治疗等。同时对于卒中患者，我们强调早康复，在专业康复师的指导下及早进行康复有助于神经功能的恢复，发病6个月以内都是恢复期，都可以降低致残率，同时应重视语言、运动、心理等多方面的康复训练，常规进行卒中后抑郁筛查，并对无禁忌症的卒中后抑郁患者进行抗抑郁治疗，目的是尽早恢复患者生活自理能力，对于病情稳定的患者还应尽可能早期安全启动卒中的二级预防。如存在颅内外大血管严重狭窄及闭塞的患者，急性期过后及时进行介入治疗可以改善血管狭窄及闭塞状况，大大降低远期缺血性卒中的复发率，降低后顾之忧。