乳头溢液的鉴别诊断？

乳头溢液的颜色可为潜在恶性肿瘤的风险提供一个指示变量。一项包含8项研究、共3110例病人的meta分析显示，与非血性乳头溢液病人相比，血性乳头溢液病人的乳腺癌风险更高(分别为19%和52%)。

⑴ 稻草色或清亮透明的溢液

稻草色(黄色)或清亮(浆液性)的乳头溢液，通常是由乳头状瘤导致的，但也可能与恶性肿瘤有关。穿过乳腺管内乳头状瘤蒂部的肌动脉，可为肿瘤提供充足血供。但在狭窄的蒂部，淋巴管和静脉回流受损。由此引起的血管压力的升高，可导致乳腺管内形成漏出液。这种漏出液通常是一种稻草色、透明的黏性液体，其非常像血浆，因为该分泌物来源于血浆。单侧自发性浆液性溢液被认为是可疑的，需进行全面的诊断性检查。

⑵ 肉眼血性溢液

肉眼血性或血样乳头溢液，简单来说意味着乳腺管内的病灶正在出血。该出血可由导管内癌(原位或浸润性)、出血性乳头状瘤、或良性乳腺纤维囊性变伴活动性导管内病变(如，浆细胞性乳腺炎、乳腺管扩张、乳腺管内增生或乳头瘤样增生)引起。

在约20%的妊娠期和哺乳期女性中，也可出现血性或潜血阳性乳头溢液。其原因通常是发育中的乳腺组织中血管过多，这是良性的，无需进行治疗。然而，妊娠期和哺乳期乳房病变的评估，可因乳房检查的改变而变得复杂。

⑶ 潜血阳性溢液

非肉眼血性但潜血阳性的乳头溢液，通常是由乳腺管内病变(如，乳头状瘤、乳头瘤样增生、增生)或伴乳腺管扩张的浆细胞性乳腺炎导致的，后者是一种慢性炎症性疾病，偶尔是乳腺癌。

⑷ 没有明显乳头溢液的胸罩染色

女性可能报告在其胸罩或内衣上发现血迹或血点。这表明，应仔细检查乳头和乳头乳晕周围的皮肤。虽然可发生诸如皮炎或湿疹以及与抓挠引起的皮肤破损有关的皮肤改变，但如果经保守治疗后病变持续，通过皮肤活检排除Paget病很重要。Paget病是一种乳腺癌，临床上以湿疹样外观伴乳头结痂、脱屑或糜烂为特点。

如果皮肤完好、无明显乳头溢液，且体格检查和影像学评估为阴性，进行短期临床随访是合理的。