如何优雅的看懂一张肝功能化验单

肝脏是人体的化工厂，是白蛋白和各种酶合成的器官，是生物转化和解毒的器官，又是消化液分泌与解毒物质的排泄器官。由于肝脏的合成、转化、代谢等功能，都是要通过血液为载体作用于全身的，所以，检测血液中某些成分的含量，能够直观地反映出肝功能的情况。简单来说，肝功能指标主要分为三大类——1，反映肝细胞稳定性的各项指标包括各种血清转氨酶，2，反映肝脏代谢功能的指标，最重要的是血清胆红素，3，反映肝脏合成功能的各项指标，最重要的是血清白蛋白。

一、肝细胞的稳定性

肝功能正常的情况下，转氨酶局限在肝细胞内部，能通过肝细胞膜的量是有限的；而当肝细胞受损时，细胞膜的通透性会增强，甚至肝细胞膜裂解，就会有大量的转氨酶进入血液，导致血液检测时转氨酶升高。血清转氨酶主要包括丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)等，其中ALT是最常用的敏感指标，1%的肝细胞发生坏死时，血清ALT水平即可升高1倍。AST的升高相对滞后，当AST持续升高，数值超过ALT时，往往提示肝实质损害严重，是慢性化程度加重的标志。

二、肝脏的代谢功能

血胆红素是反映肝细胞代谢功能的重要指标之一。胆红素是人体血液中红细胞死亡后正常代谢的产物。血液中的红细胞死亡后产生胆红素，经过肝细胞的转化后排泌出肝细胞，形成胆汁流入肠道，帮助人体吸收脂肪和蛋白。

在肝功能异常的情况下，肝脏失去对胆红素正常的代谢能力，表现为胆汁在体内的淤积，临床上表现为黄疸。常见的黄疸可以分为几种类型，1，肝细胞受损，无法将大量的红细胞新陈代谢产物排出体外，导致血液内间接胆红素堆积，这叫肝细胞性黄疸。通常情况下，病毒性肝炎或者酒精性肝病患者的黄疸表现为这一类型。2，肝细胞保持着对胆红素正常的代谢能力，但是胆道阻塞，胆汁形成后无法排出，经胆道毛细血管逆流入血液，这叫梗阻性黄疸。通常情况下，胆道肿瘤，胆道结石，或者肝脏的肿瘤压迫了胆管，可以造成这一类型的黄疸。3，血液系统出现了问题，红细胞大量坏死，产生过多间接胆红素，超过了肝脏的代谢能力，同样造成间接胆红素在血液里的堆积，造成黄疸，这叫溶血性黄疸。通常情况下，各种溶血性疾病患者的黄疸表现为这一类型。

三、肝脏的合成功能

反应肝脏合成功能的指标主要包括血清白蛋白、前白蛋白、胆碱脂酶及凝血酶原时间和活动度等。

1，白蛋白：合成白蛋白是肝脏功能的一个重要方面。因此，血清白蛋白是反映肝功能情况最具参考性的指标。在一些慢性肝病的患者中，肝细胞长期受各种慢性因素的损害，最常见的为病毒或者酒精，导致肝功能受损，肝脏合成蛋白的能力下降，就会导致血液中的蛋白含量降低。血清白蛋白含量减少，导致血液渗透压下降，水就会从血液循环中跑到组织间隙里。肝硬化病人常伴有的腹水，就是这样产生的。

2，胆碱酯酶：胆碱酯酶由肝脏合成，因此血清胆碱酯酶活性降低常常反映肝脏受损。血清胆碱酯酶活性降低主要见于各种急慢性肝病。在急性病毒性肝炎患者中，血清胆碱酯酶降低与病情严重程度有关，与黄疸程度不一定平行，若活力持续降低，常提示预后不良。

3，凝血酶原：凝血因子同样由肝脏合成，在维持正常凝血机能中起重要作用。肝病患者的凝血因子合成均减少，导致凝血酶原时间延长。正常凝血酶原时间值为11～15秒，较正常对照延长3秒以上有意义。急性肝炎及轻型慢性肝炎一般情况下凝血酶原时间正常，严重肝细胞坏死及肝硬化病人凝血酶原时间明显延长。

其他一些用于肝功能临床判断的指标包括一些小分子物质，常用的包括γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)及碱性磷酸酶(ALP)。肝脏中γ-GT主要局限于毛细胆管和肝细胞的微粒体，当胆管上皮细胞受损时，可以表现为γ-GT增高，可用于对慢性肝炎和肝硬化，以及肝脏肿瘤的诊断。ALP大部分由骨细胞产生，小部分来自肝细胞，经胆汁排入肠道。当肝脏发生疾病时，由于胆汁排泄障碍，可以见到ALP增高。

最后总结一下，肝脏是一个复杂的器官，肝功能的各项指标也是千变万化，一些轻微的异常有时候只是生理活动的一些变化。总的来说，转氨酶轻度升高有时候并不具有太大意义，但胆红素和白蛋白指标异常则需要引起警惕。