结直肠肿瘤患者出院指导、复查及化疗指导

尊敬的患者，出院并不代表治疗的结束，对于结直肠癌，手术仅是治疗的第一步。结合您的病情，我们可能还会为你安排后续的化疗、放疗或靶向治疗等。希望以下文字对您有所帮助。

【活动与运动】：

1、出院后需逐步恢运动，请量力而行，这对恢复机体及食欲是有帮助的；

2、半年内应避免剧烈运动及重体力劳动；

3、直肠手术术后1月内应避免下蹲及用力排便；

4、结肠造口患者（人工肛门）可佩戴造口专用腹带，严格避免剧烈运动及负重，术后三月内每月扩张造口一次，避免造口狭窄。

5、建议在出院后1～3月逐步恢复工作（非重体力劳动），回归正常社会；

6、便秘或大便干结者可口服乳果糖或到我科就诊；

7、一般术后2～3月就可逐步恢复性生活，手术有可能对夫妻生活存在负面影响，若有异常请咨询医生；

【饮食】：

1、民间流传的饮食的禁忌大多没有科学依据，请不要采用；

2、出院后可逐步由半流食过渡到正常饮食，若能量摄取不够，可到就近医院内输液补充；

3、建议少食多餐，三个月内以容易消化的食物为主，逐步恢复进食总量至术前水平更有利于后续治疗；

4、建议健康饮食（水果、蔬菜、面条、低脂、瘦肉、鱼，控制盐、糖、油的摄入）；尽量减少食用易产气食物（如洋葱、豆类）；

5、化疗期间若呕吐、腹泻严重，务必增加水份摄入，避免脱水；

【术后排便异常】：

1、术后常出现腹泻或便秘、肛门坠胀、控便能力差、肛门潮湿疼痛等不适，可温水坐浴，在医生指导下使用太宁栓、氧化锌软膏等；

2、术后腹泻或便频，可服用思密达或易蒙停止泻，效果欠佳，需及时咨询医生；

3、术后便秘时可服用有助排便的食物（如水果、蔬菜等）。若术前即有便秘的患者，可购买乳果糖协助排便，必要时请就诊咨询医生；

4、术后一月加强收缩肛门锻炼，有助于改善肛门控便能力；

造瘘患者请注意：

若为临时性造瘘患者请每月返回医院进行扩肛。如果自行在家扩肛，患者需提前咨询主管医师注意事项，避免扩肛不当造成吻合口破裂等；行回肠保护性造口的患者，术后半月应同时行吻合口扩张，避免狭窄。

【术后病情变化】：

术后若出现以下情况请及时就诊：

1、发热（体温≥37.5℃）

2、经上述一般处理无效的腹泻或便秘；

3、呕吐或肛门停止排便、排气；

4、突发剧烈腹痛或持续性疼痛不缓解；

5、大量便血；

6、手术创面出现红肿、疼痛、流脓等；

7、造口膨出或颜色改变；

8、咳嗽加重或咳黄色脓痰请就近到呼吸科就诊；

9、若病情变化急剧，请就近急诊就诊；

【结直肠癌术后复查计划】

通过对结直肠癌根治术后的监测，可以评价治疗相关的并发症，发现可根治性切除的复发转移病灶，以及发现早期未浸润的异时性多原发肿瘤。研究结果表明80%的肿瘤复发发生在原发瘤手术根治性切除后头3到5年内。

专家推荐对于Ⅰ至Ⅲ期（即早中期）患者手术治疗后的监测包括：每3月一次病史询问和检查（包括血常规、生化、肿瘤标记物、胸片和腹部彩超）并持续2年，然后每6月一次直至满5年，5年后每年复查一次。

电子结肠镜检查应在术后1年内进行，然后每2-3年复查一次肠镜，复查肠镜的目的是发现和切除可能又长的息肉、腺瘤，以及检测肠腔内肿瘤复发，胸/腹/盆腔CT检查推荐每3-6个月一次，一共2年，然后每6-12月一次，持续到术后5年。CT扫描主要用来发现是否存在潜在可切除的转移灶（主要位于肝和肺）。

对于我科病人，术后常规6-8次化疗（共6月）。

采用奥沙利铂+卡培他滨化疗方案的患者，静脉输注卡培他滨一天，然后口服卡培他滨14天，然后休息一周再进行下一周期化疗。

采用奥沙利铂+氟尿嘧啶+亚叶酸钙化疗方案的患者，每2周来院化疗一次，每次2-3天，静脉泵输液。

采用其他化疗方案的患者，听从主管大夫安排。

化疗期间，每周复查一次血常规和肝肾功，出现化疗副作用时及时干预。化疗期间，可门诊购买贞岐扶正颗粒或胶囊，减轻副作用。

第三次化疗时复查CT，最后一次化疗时复查CT及电子结肠镜。

化疗结束后每3月门诊复查一次常规检查（包括血常规、生化、肿瘤标记物、胸片和腹部彩超）、每6-12个月门诊复查一次CT和电子结肠镜，直到术后2年；然后每6月复查一次常规检查（包括血常规、生化、肿瘤标记物、胸片和腹部彩超）、每1-2年复查一次CT和电子结肠镜，直到术后5年，然后每年复查1次常规检查（包括血常规、生化、肿瘤标记物、胸片和腹部彩超），每1-2年复查一次CT和电子结肠镜。