儿童生长发育落后，注意观察有无心衰

近日，经过67位相关领域专家1年多的努力，儿童心衰诊治建议（2020年修订版）正式发布，该建议也是对2006年建议的更新。

儿童生长发育落后，要注意有无心衰

儿童心衰临床表现较为隐匿，症状不明显、不典型。而且其症状有鲜明年龄特点：

婴幼儿心衰以呼吸困难、多汗、烦躁、喂养困难及生长发育落后为主要表现。

而儿童及青少年心衰则以运动后气促、乏力、纳差和腹痛为主。

生长发育落后是儿童慢性心衰特有的表现之一。

新建议指出，临床上对生长发育落后的患儿，除关注营养状况及消化系统疾病外，也应注意是否存在心衰。

避免成人“科研成果”盲目用于儿童

儿童心衰发病机制有其自身特点，与成人心衰存在较大差异。即使病因相同，儿童与成人心衰发生机制也存在差异。

重庆医科大学附属儿童医院心内科田杰等指出，需加强儿童心衰的分子机制研究，寻找专门针对儿童心衰的药物治疗靶点，充分认识儿童与成人心脏病生理差异，避免将成人心衰“科研成果”在儿童心衰中盲目推广应用。

此外，有关儿童心衰的临床循证医学证据甚少，尤其是多中心随机对照试验更加匮乏。在过去 20 年里，儿童心衰的临床文献数量不足成人的1/10。

田杰等认为，应加强儿童多中心随机对照试验或真实世界研究，可考虑采用贝叶斯统计方法，提高小样本计算结果的可信度。

另外，田杰等还表示，未来还需促进医工合作研制适合于儿童的左心室辅助装置等，加强儿童心衰的康复管理与预防，开发慢病管理 APP，提倡多学科团队综合管理模式，注重高危人群的预防，尤其是早期预警。

儿童心衰的治疗

一般治疗中，要积极处理病因及诱因，限制活动及调整体位，均衡饮食及活动，适当给予镇静、给氧，予以容量管理。

其中，年长儿建议半卧位或端坐位；小婴儿可抱起，使双腿下垂以减少回心血量，降低心脏前负荷。

钙增敏剂左西孟坦，可用于对传统正性肌力药无效的急性心衰患儿。

不建议急性心衰患儿间断或长期应用正性肌力药，一旦器官灌注恢复和（或）淤血减轻时应尽早减量至停用。

仅有左心收缩功能下降、NYHA心功能Ⅰ级射血分数减低的心衰（HFrEF）患儿给予口服ACEI，部分心肌病患儿可加用洋地黄制剂和（或）β受体阻滞剂；

NYHA心功能Ⅱ级HFrEF患儿在口服 ACEI 基础上加用β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂、洋地黄制剂、利尿剂；

NYHA心功能Ⅲ级HFrEF患儿应静脉使用利尿剂，同时口服ACEI、醛固酮受体拮抗剂及洋地黄，部分患儿可应用β受体阻滞剂；

NYHA心功能Ⅳ级HFrEF患儿应静脉给予正性肌力药、血管扩张剂和洋地黄，同时可加用口服醛固酮受体拮抗剂和ACEI，部分患儿可从小剂量逐渐加用β受体阻滞剂。

所有症状性HFrEF患儿在利尿剂治疗基础上均应尽早使用 ACEI，无症状HFrEF 和杜氏肌营养不良的慢性心衰患儿亦应常规给予ACEI，从小剂量开始增至最大安全剂量。

ACEI应长期应用，直至心脏结构和功能正常后可逐渐减量至停药，应避免突然停药。长期应用需定期监测血钾和肝、肾功能。

来源：

[1]潘博, 田杰. 关于儿童心力衰竭的几个临床关注问题. 中华儿科杂志,2021,59 (02): 81-83.

[2]中华医学会儿科学分会心血管学组,等. 儿童心力衰竭诊断和治疗建议（2020年修订版）. 中华儿科杂志,2021,59 (02): 84-94.