微创脊柱外科实施“日间手术”一年总结----如何实现“快速康复”

近年来随着加速康复外科（ERAS）理念的发展，落实《国家卫生健康委关于加强疫情期间医疗服务管理满足群众基本就医需求的通知》，结合疫情防控和医疗卫生系统的发展趋势，天津医院在国家卫健委的号召下统一部署，多学科推进日间手术模式。天津医院脊柱外科徐宝山

微创脊柱外科2020年3月11日在天津市率先开展脊柱内镜日间手术，一年来完成脊柱日间手术500多例，完善了包括门诊、病房、出院后随访的全程化“日间手术”管理标准模式，全方位开展微创脊柱“日间手术”工作，满足患者就医需求。我科目前开展的日间手术的病种，目前有以下几种：

1.经皮脊柱内镜治疗椎间盘突出症、椎管狭窄症

2.椎体成形（PKP）治疗脊柱肿瘤、骨质疏松压缩骨折

3.脊柱活检和椎体成形明确诊断和微创治疗。

4.介入注射治疗腰腿痛

微创脊柱外科开设了脊柱微创专病门诊，绝大多数腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症及骨质疏松性骨折适合微创日间手术，患者可预约并实施“日间手术”。关注科室公众号“天津脊柱网”，了解“日间手术”诊疗流程。入院前做好患者新冠肺炎症状筛查、胸部CT、核酸检测，以便顺利办理住院手续。患者需携带身份证+医保卡+住院证+入院押金，办理入院手续，处置室办理无陪伴手续。

注意事项：住院前夜零点禁食水，入院当日晨8:00-9:00空腹到天津医院B区8楼西侧微创脊柱外科病房抽取血标本，完善术前各项检查。

入院时再次对患者及家属进行新冠肺炎流行病学调查，为患者进行入院及“日间手术”宣教，缓解患者住院后的紧张与焦虑。遵医嘱安排患者进行取血化验及各项术前检查。责任护士给予患者入院评估，包括疼痛、血栓、谵妄、焦虑、抑郁、自理能力、跌倒、压力性损伤风险评估，通过各种评估量表了解患者身心健康状况。必要时与主管医生沟通，并联系相关科室对症处理。

理

主管医师向患者介绍手术方式、麻醉方式以及术后镇痛方案；向患者告知手术中可能出现的并发症及解决方案，消除患者的紧张、焦虑情绪。

责任护士向患者进行术前宣教

1.皮肤准备：术前可以使用香皂沐浴以降低体表固有 的菌落水平。

2.肠道准备：全麻术前一日晚八点甘油栓射肛，术前常规禁食水6-8h，还可遵医嘱睡前口服营养餐，术前2-3h，如06:00、10:00口服。

3.局麻术后不需要禁食，全麻术后6小时禁食禁水，可嘱患者做咀嚼动作以减轻腹胀症状。

4.术后当天即可进行“踝泵”练习，目的是促进下肢的血液循环和淋巴回流，消退下肢的肿胀，避免肌肉萎缩及预防深静脉血栓

术后转日开始进行直腿抬高练习，目的是预防手术瘢痕的形成、防止神经根的粘连。方法：慢抬慢降，注意抬高时膝关节伸直。每天3组，每组3-5次。

患者术后无不适，次日即可办理出院。主管医师评估患者符合出院标准，对满足出院标准的患者下达出院医嘱，由主班护士为其办理出院手续、责任护士进行术后康复宣教。患者出院后可通过信息与主管医生保持联系，通过科室微信公众号接收疾病相关知识的推送。医保、工伤、异地联网的患者3个工作日后办理出院手续，自费患者当天即可办理。办理时需携带出院通知单(护理站提供)+出院清单(护理站提供)+住院押金条(患者提供)到住院大厅出院窗口办理出院手续，医保病人还需携带医保卡。

1. 伤口护理

术后定期伤口换药，缝合伤口有的为可吸收线，不需要拆线，可自行吸收。不可吸收缝合线：腰椎术后14天拆线，颈椎术后后路14天拆线，前路10天拆线。

2. 功能锻炼

患者出院后继续坚持踝泵及直腿抬高训练，时间为一个月。

3. 复查

一般要求术后3个月来我院门诊复查，复查时带齐以往的全部影像资料（术前、术中、术后）。

4. 复印病历

患者出院后需要复印病历，可先网上预约病案室的门诊号（挂号免费），按约定时间段到病案室提取已复印的病历；

电话预约：27552626、60123276。