奇！27岁男子结肠直径是常人四倍！不手术会爆掉！

顽固性便秘、反复腹痛腹胀要警惕

正常成年人的大肠（结肠+直肠）长约150厘米，直径约5厘米，而这位来自惠州的27岁男子，乙状结肠直径却有18厘米，接近常人四倍！患者腹大如球，里面积满了排泄物及气体，面临随时破裂的危险，严重危及生命。所幸经过7个半小时的艰难手术，患者不仅捡回了一命，还保住了部分肠道，不用进行人工造瘘（俗话“挂屎袋”），生活质量也不会受影响。

反复腹痛腹胀1年余，面临爆“腹”危险

27岁的林先生（化名）来自惠州，便秘已近4年。1年前他反复出现腹痛、腹胀症状，就诊于惠州当地医院，考虑巨结肠并乙状结肠扭转，医院进行剖腹探查、乙状结肠扭转复位后，患者的症状得到了缓解。但没想到的是，术后仅一个多月，腹胀、腹痛症状再次出现。

4天前林先生的症状越来越严重，他再次求诊于当地医院，行CT及腹部X光检查，考虑为乙状结肠扭转，不排除先天性巨结肠。给出手术方案为全结肠切除+小肠造瘘术。考虑到施行造瘘术后，患者的生活质量将受到严重影响，家人都不能接受手术方案，遂转至暨南大学附属第一医院。

接诊医生、暨南大学附属第一医院胃肠外二科陈钜武主治医师介绍，患者送过来时，已经三四天未排便了，也不敢吃东西，腹部极度膨胀，就像快要吹爆了的气球，整个肚子比怀胎十月的孕妇肚子都大！全腹部压痛，脐周反跳痛， 从术前辅助检查的CT及X光可见扩张的乙状结肠扭转，巨结肠明显使得膈肌上抬，压迫胸腔内肺脏，真的是“顶心顶肺”了。

暨南大学附属第一医院胃肠外二科席亚鸣主任医师查看患者后，考虑患者腹腔压力大，结肠有随时破裂的风险，必须立即施行手术，挽救患者生命。

CT显示患者结肠极度膨胀。

结肠直径约18厘米，真的是“顶心顶肺”

有着40年临床经验的席亚鸣教授为患者实施了手术治疗，术中发现患者全结肠扩张，乙状结肠扩张最明显，直径约18cm，而正常人仅约5cm，接近常人的四倍！

从患者腹部切除的极大结肠。

扩张的肠管“霸占”术野，显露困难，术中需要精细及轻柔操作，避免肠管受挤压破裂，一旦破裂，盆腹腔严重感染，将危及患者生命或以后形成盆腹腔脓肿，有肠粘连、肠梗阻可能。整个手术从凌晨两点一直持续到早上九点半，历经7个半小时，最终，切除了140厘米的结肠，保留了长度约10cm的盲肠及约长度8cm的直肠，席亚鸣巧妙地将这两段方向不一致的肠道接合，最大程度保留了患者的肛门排便功能，避免终身“挂屎袋”。

术后患者恢复情况良好，未出现发热、盆腹腔感染及吻合口瘘等并发症，术后第3天恢复排便，第5天恢复饮食，第10天康复出院。

反复腹痛腹胀及时就医，40岁后建议进行胃肠镜检查

席亚鸣表示，成年人患先天性巨结肠的非常罕见，他从医40年来首次接诊如此大的巨结肠。

先天性巨结肠是一种常见的肠神经元发育异常性疾病，表现为低位肠梗阻、顽固性便秘、腹胀等。一般是婴幼儿多见，典型症状就是胎便排出延缓、顽固性便秘、腹胀等，该病最常见的并发症主要表现为高热、高度腹胀、呕吐、腹泻、血便等。轻度的小肠结肠炎可能仅仅有发热、轻度腹胀和腹泻等类似病毒性胃肠炎的症状，但是如果治疗不及时会导致病情加重。由于结肠内压力高，可使肠黏膜发生溃疡、肠腔扩张、肠壁菲薄、血运差，导致某些薄弱点发生坏死，最后导致穿孔。“一般来说，新生儿无法正常排除胎便、有便秘表现时，应考虑先天性巨结肠的可能，应及时就医治疗，以免贻误病情。”

陈钜武医师介绍，临床上慢性便秘原因众多，很多患者都习惯了自行处理，不把便秘当一回事，事实上，除了该类罕见的巨结肠疾病外，更应警惕结直肠恶性肿瘤，“所以，如果有消化道肿瘤家族史，年龄大于40岁，建议及时进行胃、肠镜检查；年龄大于45岁，若出现不明原因的便秘、腹泻或便秘与腹泻交替，大便形状变细，贫血，无腹部手术而出现肠梗阻等症状，更应及时就医。”

广州日报全媒体文字记者张青梅 通讯员张灿城、王雪