颈内动脉夹层导致的搏动性耳鸣

颈内动脉夹层导致的搏动性耳鸣

陈黎章 华西医院神经内科

临床诊疗过程中，经常面临的一个问题，如何证明异常发现与症状的相关性？

今天分享1例颈内动脉夹层导致的搏动性耳鸣。

女，49岁，左侧搏动性耳鸣1月。

否认有任何病史及药物治疗。正常血压。

查体：耳鼻喉和神经系统检查均正常。压迫左侧颈动脉，耳鸣可减轻。

全血细胞计数和甲状腺功能均正常。脑部MRI正常。头颈CT血管造影显示左颈颈内动脉C1段夹层伴局灶性夹层动脉瘤，狭窄程度为中度至重度。

该患者接受阿司匹林100毫克和氯吡格雷75毫克持续1个月，然而症状没有缓解。

患者担心进一步的脑缺血可能，随后接受了血管内支架治疗（图1）。在支架置入后耳鸣消失，出院继续抗血小板治疗。

颈内动脉夹层，其实大家都已经比较熟悉了。在几年前，颈内动脉夹层诊断还比较困难，随着影像学技术的发展，颈内动脉的夹层诊断已经不再是问题。

颈内动脉夹层的临床表现主要表现为夹层局部症状、局部体征和颈动脉区域的缺血症状。然而一些少见的症状，大家容易忽略颈内动脉夹层的诊断，如搏动性耳鸣。

在颈内动脉夹层中，约9.1-16%的患者均伴有搏动性耳鸣，而单独表现为搏动性耳鸣的患者少之又少。因此，这样的患者非常容易漏诊或者误诊。

搏动性耳鸣的诊疗是复杂的。包括详细的病史询问、查体、实验室检查及影像学检查。以及如何证实搏动性耳鸣和异常检查的相关性是更加困难的。

病史的询问有助于鉴别其他疾病，查体有助于排除高血压导致的搏动性耳鸣和区分动静脉源性还是动静脉分流异常，实验室检查有助于排除贫血和甲亢相关的搏动性耳鸣。

而影像学检查异常，如何证明两者的因果关系是目前较为困难的。

本文经文献回顾以及根据临床经验，提供了三种可用方法：

1. 压迫动静脉来区分动静脉源性搏动性耳鸣；
   

2. 球囊闭塞试验可进一步来验证动静脉源性搏动性耳鸣，以及预测外科手术和支架术后的效果；

3. Solitare可回收支架的使用。

正如评审专家所言：

The authors describe a case of isolated acquired pulsatile tinnitus as the only symptom of an otherwise silent spontaneous carotid dissection. Such cases are well known, but the discussion of the various methods to assess the relationship between the tinnitus and the dissection is interesting.

该文发表于Neurological Science 2020.