缺铁性贫血诊治要点

缺铁性贫血是最常见的贫血类型，属于小细胞低色素性贫血。

发病人群以儿童、育龄期妇女和老年人为主。

儿童铁缺乏会影响生长发育，容易烦躁、注意力不集中、抵抗力下降等，也可损害儿童的认知能力和记忆力，影响的儿童的学习能力。厌食往往是缺铁性贫血的早期普通症状，当婴儿出现厌食应警惕有无缺铁的可能。

成人缺铁性贫血表现为易疲劳、乏力、头晕、心悸、眼花、面色苍白，胃粘膜萎缩、胃酸缺乏，出现腹胀等消化不良症状，工作和学习效率降低、抵抗力低下等。还会出现皮肤干燥，毛发干枯、脱落，指甲脆薄凹陷呈勺状（反甲，也称为匙状指）、肝脾轻度肿大、全身浮肿等，严重者可危及生命。

有时候，我们以为患了缺铁性贫血补铁即可，有些人会去购买一些补铁或者补“血”的药物自行服用，一“补”了之。

但是，缺铁性贫血的诊治没有那么简单。

1.首先，要确定是否为缺铁性贫血

不能一看到化验结果是小细胞低色素性贫血就认为是缺铁性贫血。其他可以表现为小细胞低色素性贫血的疾病有地中海贫血、慢性病贫血、铁粒幼细胞性贫血等，除了做血常规化验以外，还应该抽血化验血清铁、总铁结合力、不饱和铁结合力、铁饱和度和铁蛋白等进行鉴别，有的还需要做骨穿协助确定诊断。血常规检查为小细胞低色素性贫血，血清铁降低，血清总铁结合力升高，铁饱和度降低，铁蛋白降低，骨髓铁染色示细胞外铁消失，细胞内铁＜15%，都是缺铁性贫血的诊断依据。

在抽血检测或者骨穿前最好不要盲目补铁，以免影响化验结果，从而导致诊断延误。

2.要明确发生缺铁性贫血的原因

缺铁性贫血的病因治疗是最重要的。所以，确定是缺铁性贫血之后，一定要注意查找导致缺铁的原因。

主要原因有：机体铁质摄入不足、吸收不良、利用障碍、丢失过多，以致体内储存铁耗竭，或者由于儿童生长发育迅速，需铁量多，饮食不均衡，摄入铁剂量少，影响血红蛋白合成，引起贫血。

慢性失血是最主要的发病原因，以育龄期女性多见，大多由于患有子宫肌瘤、子宫腺肌病、功能性子宫出血，导致月经量多，每月丢失的血液中含有大量铁剂，而通过进食补充的铁量不足以满足机体的需要，造成失铁过多。这种情况需要请妇科医生协助查找月经过多的原因并协助治疗；消化性溃疡并出血、痔疮出血等也是造成慢性失血的重要原因；因消化道肿瘤致铁吸收不良、利用障碍或者慢性失血引起的贫血并不罕见，需要引起重视。如果患者缺铁性贫血不能很快找到病因，建议及早进行胃镜、肠镜检查，可以帮助明确患者是否存在消化道肿瘤，必要时还可以取病理活检以明确肿瘤性质及类型。

3.如何治疗缺铁性贫血？

缺铁性贫血的治疗首要的是去除病因！

查清缺铁性贫血的原因后，应尽快针对病因进行治疗，否则也会影响贫血的治疗效果。

其次，缺铁性贫血的治疗要补铁！而不是补血！有些医生给患者开各种补血膏、补血冲剂、补血口服液，还有的患者自行购买阿胶、大枣等以为可以补血的药物或食物，如果主要成分不含铁或者含铁量低，对缺铁性贫血的治疗基本无效。

多吃富含铁的食物如动物血、肝脏、畜禽肉类、黑木耳、芝麻、干果等。红色肉类和禽类等食物中的含铁量较高，也容易吸收，其中所含血红素铁的吸收率可达20%，植物性食物中含铁量相对偏少，吸收率也低，只有约1-7%。由于维生素C可将难吸收的三价铁还原为易于被吸收的二价铁，同时口服维生素C或摄入含维生素C丰富的水果蔬菜如猕猴桃、樱桃、柑橘、青枣、菜花等有助于促进铁的吸收。

口服铁剂，是目前治疗缺铁性贫血的主要方法。

三价铁和有机铁在肠道内不容易被吸收，必须变成游离的二价铁才被吸收。口服铁剂多为亚铁盐，常用的有硫酸亚铁、葡萄糖酸亚铁、富马酸亚铁、乳酸亚铁、琥珀酸亚铁等，这些亚铁盐易于吸收，不良反应较少，疗效好，常作为首选铁剂。轻症贫血病人，可选用硫酸亚铁、琥珀酸亚铁等，重症贫血、病人同时患有消化道疾病或病人服用上述铁剂后消化道反应严重，可选用多糖铁复合物胶囊，对胃肠道刺激性小，含铁量和铁吸收率高。

避免钙剂、锌剂、抗酸剂、四环素等与铁补充剂同时服用。限制饮用咖啡、浓茶等，这是由于其中所含的咖啡因和鞣酸能降低膳食中铁的吸收。

重度贫血和极重度贫血患者可以首先输注悬浮红细胞，尽快纠正严重贫血，以免影响心脏的重要脏器功能，待Hb＞70g/L，症状缓解后，改为口服或注射铁剂。

注射铁剂有右旋糖苷铁、山梨醇铁、蔗糖铁等，仅适用于口服铁剂不能耐受、吸收差，或者患有广泛性慢性失血，单靠口服铁剂不能支持的缺铁病人。

注射铁剂对血管的刺激性较强，可导致静脉炎，其他不良反应有头痛、发热、恶心、呕吐、支气管痉挛，甚至死亡，必须严格掌握适应证。

治疗2周后应复查血常规评估疗效。

至血红蛋白恢复正常，还应继续口服铁剂3-6个月，以补充体内的储存铁，防止停药后缺铁性贫血复发。