缺铁性贫血

什么是缺铁性贫血？缺铁性贫血是一种常见的营养缺乏病，特别是在妇女和儿童中更为普遍。它是由于身体缺乏足够的铁元素，导致红细胞中的血红蛋白含量降低，从而影响血液的携氧能力。铁的重要性铁是合成血红蛋白的关键元素，血红蛋白帮助红细胞携带氧气到身体的各个部分。缺铁会导致红细胞数量减少或体积变小，影响氧气的输送，进而引起一系列健康问题。缺铁性贫血的症状-疲劳和乏力-面色苍白-头晕或眩晕-心跳加快-注意力不集中-头痛-舌头疼痛或肿胀-指甲脆弱易折原因-饮食中铁摄入不足-慢性失血（如月经量过多、消化系统出血等）-怀孕或哺乳期妇女需求增加-生长发育快速的婴幼儿和儿童需求增加诊断通常通过以下检查来诊断缺铁性贫血：-血红蛋白浓度测定-红细胞计数和形态观察-血清铁、铁蛋白和转铁蛋白饱和度检测治疗治疗缺铁性贫血的主要方法是补充铁元素。可以通过口服铁剂、改善饮食习惯（增加富含铁的食物摄入）或者在医生指导下使用注射铁剂。预防-确保饮食均衡，包含富含铁的食物，如红肉、绿叶蔬菜、豆类、坚果和强化谷物。-对于特殊人群（如孕妇、婴幼儿），可能需要额外的铁补充。-定期体检，尤其是对于高风险人群。

1. 贫血的常见症状：头晕、乏力、疲倦、眼花、耳鸣、活动后心悸气短。2. 贫血的表现：皮肤苍白、毛发干枯、指甲扁平、易裂。3. 贫血的诊断：成年男性Hb<120g/L，成年女性（非妊娠）Hb<110g/L，孕妇Hb<100g/L。4. 贫血的分级：血红蛋白在90g/L-120g/L之间属于轻度贫血，60g/L-90g/L之间属于中度贫血，30g/L-60g/L之间属于重度贫血，当血红蛋白低于30g/L时为极重度贫血。5. 缺铁性贫血的治疗主要为口服铁剂，包括红源达、速力菲、力蜚能等。6. 补铁治疗需持续、足量，补铁疗程中不可自行停药！7. 同时服用维生素C可以促进铁吸收，可作为辅助治疗。8. 口服铁剂常见的不良反应主要为胃肠道反应，如恶心、呕吐、上腹疼痛、便秘、大便呈黑色等，餐后服用可使胃肠道反应减小而易耐受。9. 如果口服铁剂不能耐受或有胃肠道切除史，可静脉补铁治疗。10.     部分气虚患者早期可服用黄芪口服液等中药以补气固表。11.     补铁2周后复查血常规，通常血红蛋白浓度上升,1-2个月恢复正常。12.     血红蛋白恢复正常后还需继续口服铁剂3个月左右，以补足储存铁。13.     月经量过多的女性，可长期每月补充铁剂3-5天，避免贫血复发。14.     口服补铁剂1月后，如果血红蛋白没有升高，则需进一步查明病因。15.     查明缺铁性贫血的病因非常重要！常见原因为月经过多、痔疮出血、消化系统溃疡及肿瘤等。女性需行妇科B超等检查，老年人要检査粪便隐血及肿瘤指标，必要时行腹部CT及后期的胃肠镜检查。16.     缺铁性贫血的饮食建议：纠正偏食，给予富含铁的食物。富含铁的食物有：动物血、肝脏、红色肉类、禽类、黑木耳、芝麻、干果等。

铁蛋白(Ferritin)是一种广泛存在于细胞内的高分子蛋白质，而血清铁蛋白(SerumFertin,SF)是体内含铁最丰富的一种蛋白质，主要存在于肝、脾、骨髓等网状内皮系统内，发挥着重要作用。1、什么是铁蛋白铁蛋白(Ferritin)是一种广泛存在于细胞内的高分子蛋白质，主要通过储存铁离子以调节细胞内的铁稳态。血清铁蛋白(SerumFertin,SF)是体内含铁最丰富的一种蛋白质，是去铁蛋白和三价铁Fe3+形成的复合物。血清铁蛋白主要存在于肝、脾、骨髓等网状内皮系统内，为骨髓合成血红蛋白供铁，并按机体的需要向血清中释放。血清铁蛋白的主要功能是反映机体内的总体铁状态。它可以用于评估铁缺乏症、铁过载和炎症等疾病。2、标准值正常人群的铁蛋白参考范围：男性，20‑60岁：30‑400µg/L（ng/mL）女性，17‑60岁：13‑150µg/L（ng/mL）孕妇人群的铁蛋白参考范围暂无统一标准，有文章建议以<20ng/ml为诊断缺铁性贫血的指标。另外，不同地区人群血清蛋白参考区间往往不同，实验室应按照所在地区病人种群特征研究是否可以采用给定的参考值。3、铁蛋白和肿瘤的关系铁蛋白是一种与铁稳态密切相关的蛋白质，在肿瘤发生发展中发挥着重要作用。铁是多种酶和蛋白质的必需元素，包括细胞呼吸、DNA合成和细胞分裂所必需的酶。因此肿瘤细胞对铁的需求很高，以支持其快速增殖和代谢的需求。目前，铁蛋白已被研究作为多种癌症的潜在肿瘤标志物，如肝癌含有一种被称为癌胚异铁蛋白的酸性异铁蛋白，有助于肝癌的早期诊断，除此之外，铁蛋白在结直肠癌、乳腺癌、肺癌等癌症的诊断中也扮演着重要的角色。血清铁蛋白水平与常见血液肿瘤也有着密切的联系。血清铁蛋白与白血病：一项研究分析了543例进行同种异体造血干细胞移植的淋巴瘤、骨髓增生异常综合症、急性/慢性髓系白血病的患者的研究发现，97%急性髓系白血病患者出现血清铁蛋白升高。此外，有研究发现当血清铁蛋白截断值为1200ng/L时，高血清铁蛋白白血病患者与较差的无病生存率和总生存期以及较高的累积复发率显著相关。血清铁蛋白与淋巴瘤：高血清铁蛋白水平是非霍奇金淋巴瘤患者5年无瘤生存的独立预后因素，血清铁蛋白水平高的患者有更低的总生存时间和无进展生存时间。血清铁蛋白≥500ng/mL可能是预测非霍奇金淋巴瘤预后不良的重要指标。在另一项研究中，血清铁蛋白水平≥500ng/mL是弥漫大B细胞淋巴瘤生存时间和无进展生存时间的独立预后不良因素，可有助于预测患者的存活率。血清铁蛋白与嗜血细胞综合征：2004年国际组织细胞协会修订标准（HLH-2004）嗜血细胞综合征中诊断以血清铁蛋白500μg/L作为临界值来源于一项纳入34例的队列研究，其灵敏度为84%，特异度不详。但国内外学者对HLH-2004诊断标准中的血清铁蛋白以500μg/L作为临界值存在争议。血清铁蛋白与造血干细胞移植：一项对240 例接受异基因造血干细胞移植的患者的研究测量了其1年后的铁蛋白水平，结果显示铁蛋白水平高于1000ng/mL与5年较差生存相关 (85%vs64% ，P<0.001，HR=3.5)。4、血清铁蛋白的促癌作用机制毒性作用：特发性血色素沉着症的患者是一种由于铁代谢异常导致以过剩的铁堆积为特征的一种遗传性疾病，由于铁超载的存在，其发生各系统肿瘤的风险明显增加。在正常人群中也发现当机体摄入过多的膳食铁时，机体癌症的发生率也有所增加，相反经静脉放血治疗和经常献血使体内铁储存减少的人群中多个系统癌症的发生风险有所下降。耐药作用：铁蛋白对铁诱导的DNA损伤具有保护作用。例如，阿糖胞苷耐药的急性髓系白血病患者表达极其丰富的铁蛋白基因；铁蛋白重链在淋巴瘤的发生过程中发挥着一定的作用，并且参与化疗耐药的产生。抗氧化损伤：细胞内未结合的铁离子能够通过芬顿反应产生活性氧，导致脂质过氧化、DNA损伤等，从而诱发基因突变和表观遗传改变，促进肿瘤的发生和转移。免疫抑制：一些证据表明，细胞外铁A蛋白通过调节铁利用率，对淋巴细胞和骨髓细胞发挥免疫抑制作用。大多数肿瘤患者中重链铁蛋白的比例增加，并且伴随着循环中CD25、CD4调节T细胞的升高。促进血管生成：高分子量激肽原（HK）是一种在内源性凝血途径中发挥作用的糖蛋白，HK的分解产物（HKa）具有抗血管生成作用。活体研究中发现，铁蛋白能够抑制肿瘤微环境中HKa的抗血管生成作用，保护肿瘤血管内皮细胞免于HKa引起的凋亡。5、其他引起铁蛋白水平变化的疾病虽然铁蛋白近年来作为肿瘤筛查标志物出现在体检套餐中，但其实引起血清铁蛋白水平变化的因素非常多，并且在不同的疾病中血清铁蛋白含量改变有着不同的临床意义。血清铁蛋白降低常见于：（1）缺铁性贫血：血清铁蛋白水平降低对缺铁性贫血的诊断具有很高特异性。血清铁蛋白水平 <14μg/L时提示铁贮备耗竭，可诊断为缺铁性贫血，有研究表明血清铁蛋白水平检测对于缺铁性贫血的诊断灵敏度为59%，特异度达99%。（2）神经系统疾病：铁参与多种神经代谢过程，影响中枢神经系统，导致神经认知和行为发育改变。有研究认为低铁蛋白血症可能是多动症的病因之一，血清铁蛋白水平与患儿的冲动控制和注意力呈正相关。而对阿尔茨海默病患者铁蛋白水平的测定则得出患者脑脊液中的铁蛋白水平与其认知能力呈负相关的结论。（3）长期腹泻和营养不良。除肿瘤外，血清铁蛋白升高还常见于：（1）急性感染和炎症：可促进去铁铁蛋白（天然的铁储存蛋白）合成，使铁蛋白增高。（2）消化系统：多见于肝脏疾病如急慢性肝炎、肝硬化、肝坏死、脂肪肝等。患者肝细胞功能下降，导致铁蛋白的摄取及清除受到影响，使铁蛋白升高。（3）心脑血管病：急性心肌梗死、动脉粥样硬化、原发性高血压、脑梗死、脑出血等。流行病学调查显示，铁蛋白水平升高增加了冠状动脉疾病和心肌梗死的危险。（4）呼吸系统：肺结核、肺炎等。（5）内分泌代谢性疾病：2型糖尿病、成人still’s病、代谢综合征等。（6）肾脏疾病：慢性肾病、尿路感染等。糖尿病肾病是糖尿病最常见的微血管并发症之一，近期部分研究发现，体内铁贮存量与糖尿病关系密切，铁蛋白升高与糖尿病肾病风险增加相关。6、铁蛋白检查注意事项由此可见，血清铁蛋白升高的原因多种多样，是一种非特异性的标志物，所以遇到铁蛋白水平升高不需要慌张，需进行进一步检查，结合临床具体分析。在检测血清铁蛋白水平时，有以下几点注意事项：1.需空腹12小时以上再抽血化验。2.检查前禁止铁剂治疗和含铁高的食物，如动物肝脏等，同时禁食能和铁络合的物质，如茶等。3.排除生理现象，如女性月经期、妊娠期和婴儿生长期，这几个体内铁的需要量增加的时期，可造成血清铁的检测降低。参考文献：[1]ArmandP,KimHT,CutlerCS,etal.Prognosticimpactofelevatedpretransplantationserumferritininpatientsundergoingmyeloablativestemcelltransplantation[J].Blood,2007,109(10):4586-8.[2]YohKA,LeeHS,ParkLC,etal.Theprognosticsignificanceofelevatedlevelsofserumferritinbeforechemotherapyinpatientswithnon-Hodgkinlymphoma[J].ClLymphMyelomLeuk,2014,14(1):43-49.[3]王云鲭,郑雅龄,王磊,等.移植后铁蛋白升高预测异基因造血干细胞移植血小板植入延迟[J].广东医学,2023,44(02):173-177.[4]罗欣,吴耿航,李碧婷,等.血清铁蛋白在儿童嗜血细胞综合征诊断中应用价值[J].中华实用诊断与治疗杂志,2021,35(04):380-382.DOI:10.13507/j.issn.1674-3474.2021.04.014

缺铁是全球最常见的营养缺乏症之一，可能由多种原因引起。以下是导致缺铁的主要原因及其机制：1.铁摄入不足饮食不足：饮食中缺乏含铁丰富的食物，如红肉、鱼、豆类、强化谷物等，是导致缺铁的常见原因。饮食不均衡：偏食、素食或严格的减肥饮食可能导致铁摄入量不足。2.铁吸收不良胃肠道疾病：如乳糜泻、克罗恩病、溃疡性结肠炎等疾病会影响铁的吸收。胃酸缺乏：胃酸在铁的吸收中起重要作用。使用抑酸药物（如质子泵抑制剂）或胃切除术后的患者可能会有铁吸收不良的情况。手术：胃或小肠的部分切除或旁路手术（如减肥手术）会影响铁的吸收。某些药物：一些药物，如抗酸药，可能干扰铁的吸收。3.铁需求增加儿童和青少年：快速生长期间需要更多的铁。孕妇：由于胎儿发育和母体血容量增加，孕妇对铁的需求显著增加。运动员：剧烈运动增加了铁的需求和损耗。4.铁丢失增加月经：女性因月经失血而增加铁的丢失，是育龄女性缺铁的常见原因。消化道出血：消化道溃疡、胃癌、结肠癌、炎症性肠病、痔疮等疾病会导致慢性失血。其他出血：外伤、手术、频繁的献血等也会导致铁丢失。5.铁利用障碍慢性疾病：如慢性肾病、心力衰竭、恶性肿瘤等，慢性疾病会导致铁利用障碍，即使体内铁储存正常，铁仍无法有效利用。感染和炎症：慢性炎症和感染会导致铁分布异常，铁储存在铁蛋白中，不能有效利用。6.遗传性因素遗传性血红蛋白病：如地中海贫血等遗传性疾病，会导致红细胞破坏增加，从而增加铁的需求。缺铁的症状疲劳和虚弱：因为铁在红细胞生成和氧运输中起关键作用，缺铁会导致乏力、虚弱。皮肤和粘膜苍白：缺铁性贫血会导致皮肤、粘膜颜色变浅。呼吸急促和心悸：由于缺氧，患者可能出现呼吸急促和心跳加快。头痛和头晕：缺氧会引起头痛、头晕等症状。异食癖：缺铁可能导致异食癖，即食欲异常，如喜欢吃泥土、冰块等非食物物质。指甲脆弱：缺铁会导致指甲脆弱、变薄，甚至出现匙状甲。诊断与治疗诊断：通过血液检查，如血红蛋白水平、血清铁、铁蛋白、总铁结合力（TIBC）等指标可以诊断缺铁和缺铁性贫血。治疗：饮食调节：增加含铁丰富的食物摄入，如红肉、鱼、豆类、绿色蔬菜、强化谷物等。铁补充剂：口服或注射铁补充剂可以快速补充体内铁储存。治疗潜在疾病：如胃肠道疾病、慢性出血性疾病等，治疗这些基础疾病可以防止缺铁复发。预防均衡饮食：保持饮食多样化，摄入足够的含铁食物。补充铁剂：对于高风险人群（如孕妇、婴幼儿、素食者），在医生建议下适当补充铁剂。定期检查：定期进行体检，尤其是高风险人群，可以及早发现和纠正缺铁问题。总之，缺铁的原因多种多样，通过识别和处理这些原因，可以有效预防和治疗缺铁及其相关症状。

补充铁的药物有多种形式，包括口服和注射两类。以下是常见的铁补充药物：口服铁剂硫酸亚铁(Ferroussulfate)：常用品牌：Feosol、Fer-In-Sol剂型：片剂、胶囊、液体特点：最常见的口服铁剂，吸收率较高，但可能引起胃肠道不适，如恶心、便秘或腹泻。富马酸亚铁(Ferrousfumarate)：常用品牌：Ferro-Sequels、Ferretts剂型：片剂、胶囊特点：铁含量较高，适合需要大量补铁的患者。葡萄糖酸亚铁(Ferrousgluconate)：常用品牌：Fergon剂型：片剂、液体特点：比硫酸亚铁和富马酸亚铁的铁含量低，但胃肠道副作用较少。多糖铁复合物(Polysaccharide-ironcomplex)：常用品牌：Niferex剂型：片剂、液体特点：胃肠道耐受性较好，不易引起便秘。碳酸亚铁(Ferrouscarbonate)：常用品牌：IronChews剂型：咀嚼片特点：适合儿童和需要咀嚼片剂的患者。琥珀酸亚铁(Ferroussuccinate)：常用品牌：Ferrosig剂型：片剂特点：吸收较好，副作用相对较少。注射铁剂注射铁剂通常用于口服铁剂无效或不能耐受的患者，包括严重贫血、胃肠道手术后或吸收障碍患者。右旋糖酐铁(Irondextran)：常用品牌：Infed、Dexferrum给药方式：肌肉注射或静脉注射特点：较大剂量的铁，可以快速补充体内铁储备，但可能引起过敏反应。蔗糖铁(Ironsucrose)：常用品牌：Venofer给药方式：静脉注射特点：过敏反应较少，适合用于慢性肾病患者。葡聚糖铁(Ferriccarboxymaltose)：常用品牌：Injectafer给药方式：静脉注射特点：可以在短时间内给予较大剂量的铁，适合需要快速纠正贫血的患者。葡萄糖酸铁钠(Ferricgluconate)：常用品牌：Ferrlecit给药方式：静脉注射特点：较少引起过敏反应，适合慢性肾病患者。使用注意事项副作用：口服铁剂常见的副作用包括胃肠道不适（如恶心、便秘、腹泻）、黑色便等。注射铁剂可能引起过敏反应，需在医疗监护下使用。饮食干扰：某些食物和药物可能影响铁的吸收，如咖啡、茶、牛奶和钙补充剂。最好在空腹时服用铁剂，但如果胃肠道不适，可以与食物一起服用。剂量和疗程：根据医生的建议，调整剂量和疗程。过量的铁可能导致中毒，需避免自行调整剂量。定期监测：在补铁过程中，需定期监测血红蛋白和铁蛋白水平，以评估治疗效果和调整治疗方案。总结铁补充药物有多种形式和品牌，选择时需根据具体情况和医生建议。口服铁剂适合大多数患者，而注射铁剂则用于无法耐受口服铁剂或需要快速补铁的患者。在使用铁补充药物时，需注意副作用和饮食干扰，并定期监测治疗效果。

贫血，是世界各国普遍存在的重要健康问题，影响了全球约四分之一的人口，其中，缺铁性贫血是最常见的类型。其高危人群为育龄期女性、婴幼儿和儿童。据调查，在我国，孕妇孕期缺铁性贫血患病率达19.3%，7岁以下儿童患病率为7.8%，0-1岁婴儿的患病率为20.5%[。今天我们来了解一下缺铁性贫血、症状及药物治疗。贫血的类型很多，缺铁性贫血是其中最常见的贫血类型，属于小细胞低色素性贫血，是由于各种原因导致机体对铁的需求与供给失衡引起的。因为铁是合成血红蛋白的主要成分之一。除了贫血共有的血红蛋白低下的表现以外，缺铁性贫血有着自己特有的检验指标。缺铁性贫血原因▲铁摄入不足：婴幼儿不及时添加蛋类、肉类等含铁量较高的辅食，青少年偏食，妊娠或哺乳导致需铁量增加又没有及时补充。▲铁吸收障碍：各种肠道疾病容易导致铁的吸收障碍。▲铁丢失过多：长期慢性铁丢失又得不到纠正，比如胃肠道疾病中的痔疮、胃十二指肠溃疡、息肉、肿瘤、女性月经丢失过多，妇科疾病中的子宫肌瘤等。过度献血也可以导致铁丢失过多。缺铁性贫血有哪些症状？常见症状有乏力、嗜睡、注意力不集中、头痛、头晕、耳鸣。其他可见易怒/抑郁、脱发、头发或皮肤干燥、匙状甲、口角炎、运动耐量下降和不宁腿综合征。有些患者可能表现为异食癖，多见于女性和儿童，原因尚不清楚。体征可见面色苍白、舌乳头减少、唇裂、口角开裂。但这些症状和体征是非特异性的。如何治疗缺铁性贫血？治疗缺铁性贫血应本着“根除病因，补足铁量”的原则。病因治疗：▲月经过多者需接受妇科治疗，调整月经周期或控制出血量。▲肿瘤患者需化疗、放疗或手术治疗，并注意患者的营养支持。▲儿童、妊娠妇女因营养不足引起的贫血，应改善饮食，营养支持，纠正偏食的不良习惯。▲消化性溃疡引起者应抑酸治疗，减轻黏膜出血。补铁治疗：▲补铁首选口服铁：如硫酸亚铁、多糖铁复合物，右旋糖酐铁。▲如果不能耐受口服铁剂，可以肌注铁剂补充，还可以静脉补铁，最常用的注射铁剂是右旋糖酐铁。合理膳食：多进食含铁丰富的食物，比如动物内脏、猪肝鸡肝、肉类、黑木耳等，另外增加维生素c的摄入，可以促进铁的吸收，同时满足维生素B12和叶酸的正常摄入量，他们是合成血红蛋白的必须物质。使用铁剂的注意事项1.服用铁剂口服液时使用吸管或服药后漱口，防止铁剂染黑牙齿和舌头。2.由于铁的排泄，可能会出现绿色或黑色便，不必紧张，此反应无害，停用铁剂后即恢复正常。3.多吃含有血红素铁的食物，如肝脏、红色肉类；同时多吃含维生素C丰富的水果和蔬菜，促进铁的吸收。4.牛奶、奶制品、谷物、面粉、豆类、坚果、茶、咖啡、可乐等会抑制铁吸收，不宜与铁剂同服。5.铁剂治疗2周后无效，应及时医院就诊，进一步检查是否存在其他原因引起的贫血情况。6.若正在服用或近期曾服用其他药物，需告诉医生或药师。7.所有铁剂血色素沉着症、含铁血黄素沉着症及非缺铁性贫血（如地中海）患者禁用铁剂。

作者：蒋婷婷、王雪燕、漆洪波单位：重庆市妇幼保健院（重庆医科大学附属妇女儿童医院）、重庆市围产医学中心PART 01缺铁性贫血的概述1、背景：贫血是一个全球公共卫生负担，影响着约23.6亿人。育龄妇女因月经失血而患贫血的风险增加，而因反复怀孕和分娩患贫血的风险增加。据世界卫生组织（世卫组织）估计，全球孕妇的贫血患病率为41.8%，非孕妇为30.2%。2004年我国孕妇IDA患病率约为19.1%。而缺铁性贫血（IDA）是亚洲妇女的一个主要健康负担。亚洲缺铁性贫血管理的关键问题是诊断不足和治疗不足。为了解决这些差距，一个由来自亚洲六个地区的12名妇产科、妇科和血液学专家组成的小组召开了会议，审查了目前的实践和临床证据，并为亚洲妇女的IDA诊断和管理提供了实用指导。2、缺铁性贫血对母儿的影响：缺铁是贫血最常见的原因，占贫血病例的一半，是全球第四大残疾原因。未能纠正贫血的妇女会损害生活质量、身体能力和生产力，从社会和经济的角度来看，这总体上导致了全球疾病的高负担。在怀孕期间，现有铁储量低和需求的急剧增加放大了IDA的风险。妊娠期IDA可导致母亲疲劳、智力表现下降、哺乳期减少、感染和产后抑郁，并可增加输血的风险。妊娠早期和妊娠中期的IDA与早产风险增加2倍和低出生体重婴儿风险增加3倍有关。妊娠期的IDA还与围产期和新生儿死亡率的增加。PART 02缺铁性贫血诊断1、定义：铁缺乏：铁蛋白＜30ug/l。妊娠期缺铁性贫血：妊娠期在铁缺乏基础上血红蛋白浓度＜110g/l。     根据时间依赖血红蛋白水平：妊娠早期：Hb<110g/L；妊娠中期：Hb<105g/L；妊娠晚期：Hb<110g/L。根据血红蛋白水平分类：轻度贫血：Hb100-110g/L，中度贫血：Hb70-99g/L，重度贫血：Hb40-69g/L，极重度贫血：Hb＜40g/l。产后缺铁性贫血：产后1周血红蛋白＜110g/l，产后8周血红蛋白＜120g/l。2、诊断流程：PART 03治疗1、饮食治疗：食用高生物可利用铁的饮食可以帮助治疗铁缺乏，帮助维持铁蛋白含量，但本身不太可能有充足的铁储备。铁含量最丰富的食物是肉。用铁煎锅烹饪也可以增加饮食中的铁，但铁的富集量可能是可变的。2、口服铁剂：成人每次每天补给100-200mg的铁元素。但实际通常量太多，超过了胃肠道铁的最大吸收能力及它所诱导的剂量依赖，主要的原因是胃肠道副反应。口服铁剂最佳时机是餐前空腹，最好早餐前1小时。需强调非处方补充剂的含铁量不足，不具备治疗作用。研究也发现隔日补铁比每日连续补铁增加了总铁吸收率。且连续补铁血清铁蛋白及铁缺乏表现出时间依赖性关系。同时连续口服铁剂患者胃肠道恶心呕吐等副反应比较明显。3、静脉输铁：1）适应症：若口服铁剂治疗2-3周后血红蛋白没有增加10g/L，被认为可能对口服铁反应不良，排除不良反应后，可考虑静脉输铁；口服铁剂治疗不耐受或口服治疗反应不佳的患者，或需要快速补充（如妊娠晚期、产后、围手术期：如前置胎盘）；血红蛋白波动在70-95g/l之间根根据患者自身情况酌情考虑输铁治疗。2）输注剂量及时间：3）静脉补铁较口服补铁血红蛋白更显著，且4周后评估血红蛋白值仍高于口服，但静脉补铁副反应较大。4）副反应：注射部位疼痛，偶有头晕头痛，偶有致命性过敏。最安全的为蔗糖铁，右旋糖酐铁可能出现严重不良反应。5）禁忌症：注射过敏史、妊娠早期、急慢性感染和慢性肝病。4、输血：适应症：Hb＜60g/l；输血应仅限于因产后出血而出现循环不稳定的妇女。PART 04治疗后监测1）诊断明确的IDA孕妇补充100-200mg/d，2周复查Hb，增加10g/l，3-4周增加20g/l。2）非贫血孕妇如血清铁蛋白＜30ug/l，补充60mg/d，8周后评估。

营养缺乏是导致精神疾病患者症状的众多原因之一。在本文中，我们讨论铁缺乏及其与心理健康不佳的联系，以及如何适当的治疗可以改善精神症状。我们还就如何以及何时检测和治疗精神病人的铁缺乏症提出了建议。一种常见的情况根据世界卫生组织(WHO)的数据，全球约25%的人口患有贫血症，其中近一半的病例是由缺铁引起的。Mei等发现，血红蛋白和可溶性转铁蛋白受体可用于测定缺铁性红细胞生成，这表明了缺铁的生理定义。根据Mei等人对儿童和非孕妇的研究，铁蛋白水平<20ug/L的儿童和铁蛋白水平<25ug/L的女性应被视为缺铁。总的来说，全世界估计有12亿人患有缺铁性贫血。此外，患者可以在没有贫血的情况下缺铁，这种情况至少是常见疾病的两倍。铁对大脑功能至关重要研究证明了铁对正常大脑功能的重要性。孕妇缺铁与新生儿显著的神经心理障碍有关。啮齿动物研究已经证明了铁的重要性，以及铁缺乏对海马、纹状体和单胺产生的影响。具体来说，铁是色氨酸羟化酶和酪氨酸羟化酶的必要辅助因子，后者产生5-羟色胺、多巴胺和去甲肾上腺素。在啮齿动物研究中，继发于缺铁的单胺缺陷会持续到成年，这凸显了在怀孕和早期预防缺铁的重要性。虽然大多数研究都集中在婴儿期和幼儿期缺铁的影响上，但即使得到治疗，缺铁对成年期也有持续的影响。缺铁和精神症状目前的研究表明，缺铁或铁蛋白水平低与精神疾病，特别是抑郁、焦虑和精神分裂症之间存在联系。在对11876名成年人的网络调查中，Hidese等人发现，自我报告的缺铁性贫血史和抑郁症史之间存在联系。另一项针对528名市政雇员的研究发现，男性血清铁蛋白浓度低与抑郁症状高发之间存在关联；在女性中未发现有统计学意义的相关性。在对2000-2012年台湾国民健康保险数据库的分析中，Lee等人发现，在控制多个混杂因素后，缺铁性贫血患者出现焦虑障碍、抑郁、睡眠障碍和精神障碍的风险在统计学上显著增加。Xu等使用定量易感图谱评估了30例首发精神病患者大脑某些区域的铁状态。结果发现，与健康对照组相比，双侧黑质、左侧红核和左侧丘脑的铁含量较低。Kim等人在121例首发精神病患者中发现，铁缺乏和更严重的阴性症状相关，这支持了铁缺乏可能改变大脑中多巴胺传递的假设。在整个生命周期中，缺铁都与精神病理有关。在台湾的一项基于人群的研究中，Chen等发现，儿童和青少年的缺铁性贫血与精神障碍之间存在关联，包括情绪障碍、自闭症谱系障碍、注意力缺陷/多动障碍和发育障碍。在年龄范围的另一端，Stewart等人对英国1875名老年人的调查中发现，在调整了人口统计学因素和整体健康状况后，低铁蛋白水平(<45ng/mL)与抑郁症状之间存在关联。除了特定的精神障碍和症状外，铁缺乏通常与非特异性症状，如疲劳有关。疲劳是许多精神疾病的症状，包含在重性抑郁症和广泛性焦虑障碍的DSM诊断标准中。补充铁可以改善精神症状一些证据表明，使用铁补充剂治疗铁缺乏可以改善精神症状。在2013年对10项研究的系统文献综述中，Greig等人发现，育龄妇女的低铁状态与认知能力差、心理健康得分差和疲劳之间存在关联。在这篇综述中，7项研究表明补充铁可以改善认知能力，3项研究表明补充铁可以改善心理健康。在2021年的一项前瞻性研究中，19名血清铁蛋白水平<30ng/mL的6-15岁儿童和青少年接受了12周的口服铁补充剂治疗。参与者分别通过匹兹堡睡眠质量指数、流行病学研究中心抑郁量表和情绪状态概况问卷评估后，在睡眠质量、抑郁症状和一般情绪方面都有显著改善。没有贫血的缺铁患者也可以通过铁治疗改善精神症状。在2018年的一项系统综述中，Houston等人评估了1170名缺铁但不贫血的成年人，在给予铁补充剂后，这些被试的疲劳明显改善，但体能没有变化。此外，另外两项研究发现铁治疗可以改善非贫血妇女的疲劳。评估和治疗铁缺乏检测和治疗铁缺乏症通常不是常规精神科实践的一部分。这可能是由于铁缺乏的普遍性，认为缺乏铁应该由初级保健医生来管理，或者不熟悉如何治疗，以及这种治疗对精神病人的好处。然而，评估和治疗精神病人的铁缺乏症是很重要的，尤其是对那些铁水平含量不足的人。有缺铁风险的人群包括孕妇、婴儿、幼儿、月经大出血的妇女、经常献血者、癌症患者、有胃肠道手术或疾病的人以及心脏衰竭患者。「评估」因为患者可以在没有贫血的情况下缺铁，所以仅凭全血细胞计数(CBC)是不够的。铁指标包括血清铁、血清铁蛋白、血清转铁蛋白或总铁结合能力(TIBC)，以及计算的转铁蛋白饱和度(TSAT)，即血清铁与TIBC的比值。如果铁蛋白<30ng/mL，无论血红蛋白浓度或基础条件如何，并由低TSAT确认，都可以诊断为缺铁。在大多数指南中，缺铁的TSAT临界值为<20%。由于TSAT会受到铁补充剂或富含铁的食物的影响，在患者口服铁补充剂或食用富含铁的食物后，需要等待几个小时才能测量血液含量。如果需要，临床医生可以单独使用铁蛋白或TSAT来诊断缺铁。由于铁蛋白在炎症情况下(如肥胖和感染)会出现误判，如果铁蛋白水平正常，但临床高度怀疑，则可能需要TSAT来确认铁缺乏症。「治疗」如果确认铁缺乏，需要与医生评估潜在病因。缺铁应该通过补充剂来治疗，因为单靠饮食不足以补充铁的储存。补铁剂可以口服，也可以静脉注射。口服补铁有效、安全、廉价、易获得、易管理，对于贫血不严重或没有怀孕、炎症性肠病、胃手术或慢性肾脏疾病等共病的成年人，建议口服药物。当贫血严重或患者有其中一种合并症时，静脉注射是首选的替代方法。剂量方面，没有明确的建议。口服铁的最大吸收量约为25毫克/天的元素铁。325毫克硫酸亚铁片含有65毫克元素铁，其中大约25毫克被吸收和利用。新的证据表明，过量的铁剂量可能会减少铁的吸收并增加不良反应。一项对54名非贫血缺铁的年轻女性进行的研究发现，早上口服大剂量的铁会增加hepcidin（调节铁代谢的关键激素），从而使后来服用的铁的吸收推迟48小时。他们发现，隔天给予40至80毫克的元素铁可以最大限度地提高铁的吸收量，增加剂量疗效，减少胃肠道中未吸收铁的暴露，并提高患者对铁补充的耐受性。铁补充剂的不良反应发生率较高，70%的患者会出现。这些症状包括金属味、恶心、呕吐、胀气、腹泻、上腹疼痛、便秘和黑便。使用液体形式可能有助于减少不良反应，因为它更容易滴定。需要注意的是，不要服用肠溶铁胶囊或缓释铁胶囊，因为这些药物吸收不良。在给老年人开补铁处方时要谨慎，因为这些患者往往有更多的不良反应，特别是便秘，以及吸收减少，最终可能需要静脉注射治疗。铁不应该与食物，钙补充剂，抗酸剂，咖啡，茶或牛奶一起摄入。在贫血完全解决之前，可能需要6-8周的口服补铁治疗，并且可能需要长达6个月的时间来补充铁的储存。如果患者不能耐受铁补充剂，减少剂量或随餐服用可能有助于防止不良反应，但也会减少吸收率。建议临床医生在开始口服铁补充剂2周后评估耐受性，并重新检查患者的CBC，同时检查血红蛋白和网织红细胞计数，以查看患者是否对治疗有反应。对5项研究的分析发现，第14天的血红蛋白测量显示比基线增加≥1.0g/dL，预示着对继续口服治疗的长期和持续反应。对于铁蛋白的目标水平没有明确的共识，但专家建议以铁蛋白水平>100ug/L为目标，每4到6周持续监测一次。