改善妇产科缺铁性贫血的管理共识（2023年专家共识）

作者：蒋婷婷、王雪燕、漆洪波

单位：重庆市妇幼保健院（重庆医科大学附属妇女儿童医院）、重庆市围产医学中心

PART 01 缺铁性贫血的概述

1、背景：

贫血是一个全球公共卫生负担，影响着约23.6亿人。育龄妇女因月经失血而患贫血的风险增加，而因反复怀孕和分娩患贫血的风险增加。据世界卫生组织（世卫组织）估计，全球孕妇的贫血患病率为41.8%，非孕妇为30.2%。2004年我国孕妇IDA患病率约为19.1%。

而缺铁性贫血（IDA）是亚洲妇女的一个主要健康负担。亚洲缺铁性贫血管理的关键问题是诊断不足和治疗不足。为了解决这些差距，一个由来自亚洲六个地区的12名妇产科、妇科和血液学专家组成的小组召开了会议，审查了目前的实践和临床证据，并为亚洲妇女的IDA诊断和管理提供了实用指导。

2、缺铁性贫血对母儿的影响：

缺铁是贫血最常见的原因，占贫血病例的一半，是全球第四大残疾原因。未能纠正贫血的妇女会损害生活质量、身体能力和生产力，从社会和经济的角度来看，这总体上导致了全球疾病的高负担。在怀孕期间，现有铁储量低和需求的急剧增加放大了IDA的风险。妊娠期IDA可导致母亲疲劳、智力表现下降、哺乳期减少、感染和产后抑郁，并可增加输血的风险。妊娠早期和妊娠中期的IDA与早产风险增加2倍和低出生体重婴儿风险增加3倍有关。妊娠期的IDA还与围产期和新生儿死亡率的增加。

PART 02 缺铁性贫血诊断

1、定义：铁缺乏：铁蛋白＜30ug/l。

• 妊娠期缺铁性贫血：妊娠期在铁缺乏基础上血红蛋白浓度＜110g/l。
• 根据时间依赖血红蛋白水平：妊娠早期：Hb ＜ 110 g/L；妊娠中期：Hb ＜ 105 g/L；妊娠晚期：Hb ＜ 110 g/L。
• 根据血红蛋白水平分类：轻度贫血：Hb 100-110 g/L，中度贫血：Hb 70-99g/L，重度贫血：Hb 40-69 g/L，极重度贫血：Hb＜40g/l。
• 产后缺铁性贫血：产后1周血红蛋白＜110g/l，产后8周血红蛋白＜120g/l。

2、诊断流程：

PART 03 治疗

1、饮食治疗：

食用高生物可利用铁的饮食可以帮助治疗铁缺乏，帮助维持铁蛋白含量，但本身不太可能有充足的铁储备。铁含量最丰富的食物是肉。用铁煎锅烹饪也可以增加饮食中的铁，但铁的富集量可能是可变的。

2、口服铁剂：

成人每次每天补给100-200mg的铁元素。但实际通常量太多，超过了胃肠道铁的最大吸收能力及它所诱导的剂量依赖，主要的原因是胃肠道副反应。口服铁剂最佳时机是餐前空腹，最好早餐前1小时。需强调非处方补充剂的含铁量不足，不具备治疗作用。研究也发现隔日补铁比每日连续补铁增加了总铁吸收率。且连续补铁血清铁蛋白及铁缺乏表现出时间依赖性关系。同时连续口服铁剂患者胃肠道恶心呕吐等副反应比较明显。

3、静脉输铁：

1）适应症：若口服铁剂治疗2-3周后血红蛋白没有增加10 g/L，被认为可能对口服铁反应不良，排除不良反应后，可考虑静脉输铁；口服铁剂治疗不耐受或口服治疗反应不佳的患者，或需要快速补充（如妊娠晚期、产后、围手术期：如前置胎盘）；血红蛋白波动在70-95g/l之间根根据患者自身情况酌情考虑输铁治疗。

2）输注剂量及时间：

3）静脉补铁较口服补铁血红蛋白更显著，且4周后评估血红蛋白值仍高于口服，但静脉补铁副反应较大。

4）副反应：注射部位疼痛，偶有头晕头痛，偶有致命性过敏。最安全的为蔗糖铁，右旋糖酐铁可能出现严重不良反应。

5）禁忌症：注射过敏史、妊娠早期、急慢性感染和慢性肝病。

4、输血：

适应症：Hb＜60g/l；输血应仅限于因产后出血而出现循环不稳定的妇女。

PART 04 治疗后监测

1）诊断明确的IDA孕妇补充100-200mg/d，2周复查Hb，增加10g/l，3-4周增加20g/l。

2）非贫血孕妇如血清铁蛋白＜30ug/l，补充60mg/d，8周后评估。