胃镜显示肠化，能不能逆转？

2018年以前公开发表的文献，极少谈及肠化能够逆转，此后越来越多的研究表明，经过规范治疗，尤其是根除幽门螺杆菌，至少1/3的肠化是可以逆转的。

究其原因，由于逆转肠化是一个比较长的过程，可能由于此前与对患者观察随访的时间不足够长有关，如果延长对患者的观察和随访时间，就有可能可以观察到患者肠化生的逆转。

最近关于肠化的最新研究进展：

1、相比既往研究（随访时间<5年），一项随访时间超过10年的研究发现，在完成5～10年随访后，根除Hp组在胃窦及胃体分别有33.9%和44.4%发生肠化生的逆转。

这说明根除Hp后，虽然肠化生恢复速度远远低于萎缩，但长期随访仍能发现肠化生的逆转。

2、研究已经证实，根除Hp后给予维生素A或维生素C治疗，能显著提高IM逆转率。一些西药以及中药也对肠化逆转有积极作用。

3、2018年3月，一项发表在Aliment Pharmacol Ther.的研究显示，在患者接受了幽门螺杆菌根除治疗后，胃黏膜萎缩和肠化生情况均获得了显著的改善；

幽门螺杆菌根除者的胃黏膜萎缩和肠化生分别在随访的5年后（胃窦）和3年后（胃体）消失。

4、有研究发现，肠化生能够发生自发逆转，随着年龄增长，肠化进展率增加，逆转率降低，所以自发逆转被进展掩盖。

如何复查胃镜？

病理报告“肠化”仅单纯性、局限于胃局部、完全型的肠化，无幽门螺杆菌感染、体检血胃蛋白酶原I和II正常、无明显胃部不适临床表现，定期2-3年做一次胃镜检查。

但“肠化”伴有下列情况时，建议每1年复查一次胃镜。

（1）病理报告示有不完全型肠化；

（2）胃窦、胃体、贲门多部位“肠化”，即中度以上萎缩性胃炎；

（3）“肠化”同时伴轻中度异型增生病变（如果内镜下有明确的病灶，警惕早期胃癌的可能，可选择ESD手术进行干预）；

（4）“肠化”伴有幽门螺杆菌阳性；

（5）定期测定血胃蛋白酶原I和II有下降趋势；

（6）反复中上腹不适对症治疗不好转；

（7）直系亲属中有胃肿瘤病史。

小结

胃粘膜肠化其实用不着忧心忡忡，对于中老年人来说，萎缩和肠化其实是一个“半生理状况”，简言之，就是老了大多都会发生；其次，它还算不上真正的癌前病变（异型增生才是），经过规范治疗，一部分是可以逆转的。

但是，由于它毕竟还是一个不好的病理状态，为了稳妥起见，必须定期做胃镜+病理活检随访。

专家们给出的治疗建议如下：

1、根除幽门螺杆菌：这个最为重要，必须根除！

2、改善生活习惯

3、控制胆汁反流

4、药物干预

目前有证据表明，补充维生素A、C、B12、叶酸等，有助于改善胃粘膜状况；

中成药摩罗丹、胃复春结合羔羊胃提取物B12也有报道。

5、中医药治疗

很多的报道证实，通过中医药辨证施治，可以逆转肠化。本人在临床工作中，也有不少的成功案例。