神经外科常见影像学检查有哪些之CT篇 和您说一说为什么要做这些检查，不同检查的临床意义是什么？

中枢神经系统影像医学在中枢神经系统检查和疾病诊断中的价值已被公认，具有特别重要的地位，临床应用十分广泛。其检查范围包括颅骨、脑、椎管和脊髓。常用的检查方法主要有X线平片、造影、CT和MRI。尽管X线平片对颅骨和脊椎病变显示较好，但自从CT和MRI检查应用以来，其应用明显减少。今天和大家介绍中枢神经系统常见的影像学检查。

1.计算机体层摄影（computed tomography,CT）

CT检查简便、迅速、安全无痛苦。CT图像是断层图像，密度分辨率高，解剖关系清楚，病变显示良好，检出率和诊断准确率均较高。此外可以获悉不同正常组织和病变组织的X线吸收系数，以进行定量分析。因此，CT得到越来越广泛的临床应用 。

CT有很多的检查方法，有的简单快速，有的复杂费时，因此根据病情的需要，选择合理的检查方法是临床医生和技术人员在实际应用CT时的重要步骤，也是获得理想检查结果的重要保证。

（1）CT平扫 不用造影剂增强的CT扫描称为CT平扫。绝大多数CT检查都需要先进行CT平扫，有些病变仅需要CT平扫即可作出初步诊断，如脑外伤、脑梗死、脑出血的鉴别等。另一个主要用途是作为CT增强扫描的基础，既可为进一步的增强扫描提供准确的定位，又是病灶强化程度的依据。

（2）CT增强扫描和动态增强扫描 因为CT平扫仅能反映病灶的密度与正常组织之间有无差别，有的疾病病灶的密度与正常组织非常接近，CT平扫时往往容易漏诊。因此绝大部分神经系统疾病都需要CT增强扫描来明确病变的性质。CT增强扫描是利用X线造影剂在通过神经系统各种正常组织结构和病变组织时，其分布、浓度和扩散规律不同而产生不同增强效果的原理来诊断并病变的。正常的脑组织因为有血脑屏障，造影剂无法通过，既在造影剂通过时不会有增强效果。

开始增强后，不同时相的扫描，得到的结果不一样。因此，在增强的不同时相连续进行扫描就可了解病灶的循环规律，这种扫描方法称为CT动态增强扫描。CT动态增强扫描比CT普通增强扫描提供的诊断信息量大得多，它反映了造影剂进入病灶的数量，还反映造影剂在病灶的浓度和消退过程，可以更加深入地反映病灶的病理本质、了解病变的良恶性程度和血供情况。

（3）CT灌注扫描CT灌注扫描和CT动态增强扫描虽然都是在造影剂增强后进行不同时相的扫描，但两者的侧重点不同。CT动态增强扫描主要反映造影剂在病灶内浓度和消退的过程，对时间分辨率要求不高。CT灌注扫描反映造影剂进入组织或病灶的瞬间开始一直到大部分离开组织或病灶为止，反映的是组织或病灶内造影剂的灌注规律，即在这些组织或病灶内的血流微循环规律。CT灌注扫描可以更直接的反映病变组织微循环规律，更加精准的计算组织的灌注量和描绘灌注曲线。对鉴别良恶性肿瘤和了解脑缺血病灶的血供情况都有很大帮助。

（4）CT血管造影CT血管造影术（CTA)是一种利用计算机三维重建方法合成的非创伤性血管造影术，它利用螺旋CT或电子束成像系统的快速扫描技术，在短时间内即造影剂仍浓集于血管内时完成一定时间范围内的横断面扫描。将采集的图像资料送到图像工作站或CT机的图像重建功能区进行图像重建。

CTA的优点是其为非创伤性的血管造影术，虽然CTA需要注射造影剂，但它不需要穿刺和血管插管技术，危险性极小，除造影剂的不良反应外，几乎无其他的并发症。 CTA在了解血管情况的同时，还可以了解血管与周围组织或病灶的关系，这是普通血管造影所无法实现的。但是CTA也有不足，如小血管的显示不清楚、有时有图像重建的伪影、动脉的连续动态显示仍不能实现等。

参考文献：

《现代神经外科学第二版》主编周良辅