预防泌尿系结石，我们能做什么？

相信有不少人曾经吃过“肾绞痛”的苦，那种难以忍受的剧烈疼痛实在是令人刻骨铭心!然而，其罪魁祸首却往往是那些冷不丁的小“石头”，硬是毫不留情地堵在排尿的通道上，让人疼得发慌。那么，要预防这些泌尿系结石，我们能做什么？

◆什么是泌尿系结石？◆

泌尿系结石是泌尿外科的常见病，是肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石的总称，在住院患者中居首位。

◆结石最爱招惹谁？◆

我国是世界上三大结石高发区之一(中国,美国,泰国), 发病率呈逐年增加趋势。我国泌尿系结石整体发病率为1%～5%,南方高达5～10%,远远高于北方，其中25%患者需住院治疗,约1/17的我国成年人有肾结石。泌尿系结石的发病年龄多见于25岁～40岁（其中，女性在50岁～65岁会出现第二个发病高峰），男女发病比例为3:1。一般认为，多食高动物蛋白、高嘌呤饮食和缺少饮水是导致泌尿系结石的重要因素。而且营养好的人容易导致上尿路结石，营养差的人则容易导致下尿路结石。

◆结石会复发吗？◆

泌尿系结石是代谢性疾病，具有复发率高的特点。有研究表明，体内肾结石清除干净的患者，5年内的复发率达50%，10年内复发率高达80%～90%。因此，预防结石至关重要。

◆得了结石怎么办？◆

如果结石不是太大（通常直径小于6mm），可以通过多喝水、多运动，让石头自行排出。但这个方法不能保证结石都能自行排出，也可能导致石头越长越多、越长越大，当石头长大到一定程度，就需要手术干预了。干预手段有哪些？常用方法包括体外冲击波碎石、输尿管镜（软镜）碎石、经皮肾镜碎石、腹腔镜和开放取石等等，需要结合结石的综合情况来选择。

◆结石如何预防？◆
结石预防，首先是水，水，水！

对于泌尿系结石患者，最常用也最有效的方法就是多喝水。（有没有印象，从小感冒或生病时家人说得最多的一句话是不是也是“多喝水”???）

预防尿路结石，科学喝水是关键。预防结石要多喝水，我们要喝什么水，要喝多少水，实际上都是有讲究的。哪种液体比较合适呢？白开水是个不错的选择。饮料方面可选择橙汁、酸果蔓汁和柠檬水。应避免过多饮用咖啡、红茶、葡萄汁、苹果汁和可口可乐。

那么，应该怎么喝？喝多少是合适的？一般建议每天饮水量2000～3000毫升和保持24小时尿量2000～2500毫升。那如何计算每天有足够的喝水量和尿量呢？有人会说夏天出汗多，有时喝了3000毫升的水也没排多少尿，这 怎么办？总不能每天都得身上带着量杯去量喝了多少毫升的水和排了多少毫升的尿吧！

这里有一个简单粗暴的妙招：可以根据尿液的颜色来判断喝水是否充足，如果尿液是清亮、透明的，说明喝水足够，如果尿液偏黄，那就需要多补水。

◆药物预防◆

理想的结石预防药物应该既能预防结石形成，双无明显的不良反应，同时便于管理。临床常用预防结石复发的药物有：

枸椽酸氢钾钠（友来特）:除了可溶解尿酸结石和防止新结石的形成，以及作为胱氨酸结石和胱氨酸尿的维持治疗,2019版泌外专科诊疗指南还指出其适应证可扩大至所有类型的含钙结石患者(草酸钙结石最常见)。

别嘌醇：用于预防伴高尿酸尿症的草酸钙结石和尿酸结石。

氯化铵：酸化尿液提高磷酸盐的溶解度，用于感染性结石的预防。

碳酸氢钠：碳化尿液，用于尿酸和胱氨酸结石的预防。

◆饮食指导◆

合理补钙

由于尿结石中常常含有“钙”，许多患者以为必须得“低钙饮食”，其实不然。饮食中钙的含量低于800mg（20mmol/d）就会引起体内的负钙平衡。低钙饮食虽然能够降低尿钙的排泄，但是可能会导致骨质疏松和增加尿液草酸的排泄。摄入正常钙质含量的饮食、限制动物蛋白和钠盐的摄入反而比传统的低钙饮食更能有效预防结石复发。正常范围甚至适当程度的高钙饮食对于预防尿路含钙结石的复发具有临床治疗的价值。

所以，推荐多食用乳制品（牛奶、干酪、酸乳酪等）、豆腐和鱼肉等食品。成人每天钙的摄入量应为800～1000mg（20～25mmol）。一般只推荐吸收性高钙尿症的草酸钙患者摄入低钙饮食，不建议其他草酸钙患者盲目限钙摄入。但是，饮食钙以外的过量补钙对于结石的预防可能不利，因为不加控制的高钙饮食会增加尿液的过饱和水平。因此，不建议尿结石患者盲目服用补钙类保健品。

限制草酸摄入

虽然仅有10％～15％的尿液草酸来源于饮食，但是大量摄入富含草酸的食物后，尿液中的草酸排泄量会明显地增加。

草酸钙结石患者尤其是高草酸尿症者应该避免摄入诸如甘蓝、杏仁、花生、甜菜、欧芹、菠菜、大黄、红茶和可可粉等富含草酸的食物。其中，菠菜的草酸含量最高，草酸钙结石患者更应该注意忌食菠菜。

清淡饮食

高盐饮食会增加尿钙的排泄和增加尿酸钠晶体形成的风险，所以，推荐草酸钙结石患者每天钠的摄入量应小于2g。

低蛋白饮食

低碳水化合物和高动物蛋白饮食与含钙结石的形成有关。高蛋白质饮食引起尿钙和尿草酸盐排泄增多的同时，使尿的枸橼酸排泄减少，并降低尿的pH值，是诱发尿路含钙结石形成的重要危险因素之一。每天动物蛋白摄入量应限制在0.8～1g/Kg。

参考文献：

中国泌尿外科和男科疾病诊断和治疗指南（2019）

曾国华,朱玮.泌尿系结石的预防：我们该做些什么？[J].中华泌尿外科杂志,2017,(第9期).

郑重.预防泌尿系统结石发生的有效方法简述[J].健康必读(上旬刊),2020,(第4期).

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