得了糖尿病，怎么发现脚是不是缺血

得了糖尿病，很多病人都会遇到足部缺血的问题，如果缺血严重，又不能及时发现，会存在截肢的风险。尤其在糖尿病足患者中，超过一半的患者都存在动脉缺血。对于糖尿病患者，如何能够确定自己的脚是否存在缺血，至关重要。那么如何准确分辨是否存在足部缺血呢？我们教给大家四个方法。

方法一，看

首先，我们可以先从肢体皮肤的外观颜色变化上来找寻线索。正常人的皮肤肤色红润，有光泽。而对于存在缺血的糖尿病足患者，皮肤颜色会显得苍白。缺血时间越长，缺血程度越重，缺血引起的苍白越明显，局部甚至会呈青紫色，就像下面这张病人的脚，能看到因为缺血，脚趾头明显的发绀发紫。另外，大家仔细看，会看到病人的脚指甲变厚了。因为脚上血运不够，脚趾上的营养不够，脚趾甲细胞的新陈代谢能力会越来越弱，脚趾甲的角质层代谢变得越来越慢，脚趾甲就变厚了。

方法二，摸

正常人的肢体皮肤温暖，富有弹性。如果存在肢体缺血，小腿及足部的皮肤温度就会偏低，甚至发凉，皮肤表面干燥，缺乏弹性。严重的肢体缺血会有足部的疼痛，触摸时疼痛明显，端坐或卧床时疼痛也不缓解，甚至影响睡眠，我们称之为静息痛。

在脚背以及内踝的内后侧，各有一根血管，分别叫做足背动脉和胫后动脉，负责整只脚的供血。血管外科医生往往通过触摸足背动脉和胫后动脉的搏动，来感知足部的供血情况。一旦存在肢体缺血，足背动脉和胫后动脉的搏动就会减弱，甚至消失，提示可能需要尽快行手术治疗。

下面这张图是触摸足背动脉，足背动脉在第一脚趾和第二脚趾之间的中点，往脚面上延伸3-5cm的位置。

下面这张图是触摸胫后动脉，胫后动脉在内踝的后面，紧挨着内踝。内踝就是我们脚踝内侧那个凸起的骨性大包。图里面红圈的位置就是胫后动脉。

方法三，看症状

糖尿病脚缺血的病人，一旦出现脚底板或者脚趾头的破溃伤口，往往预示着存在着肢体缺血。但是对于没有足部破溃的患者，一旦出现连续行走一段距离后，出现下肢固定位置的酸胀、疼痛、麻木等症状，停下，休息2-3分钟，症状缓解，但是继续走，走到相似的距离，再次出现前述症状，这种情况我们临床上叫做间歇性跛行，这种表现也预示着存在肢体缺血。

方法四，做检查

随着科学技术的飞速发展，越来越多的检查手段可以帮助人们确定是否存在肢体缺血。血管超声是首选的检查手段，具有无创伤、易操作、价格便宜等特点，可以初步了解肢体动脉的情况，缺点是相对主观，检查结果的准确性与操作者的水平密切相关。

下肢动脉的CTA检查，是通过将造影剂注入到血管内，可以在CT下清晰的显示出动脉的病变情况，缺点是X线对身体的辐射，造影剂的不良反应及副作用，价格相对较高。

相较于血管超声和下肢CTA，血管造影是明确是否存在动脉缺血的金标准，可以从不同的角度看到肢体动脉的异常表现，针对发现的动脉病变，造影的同时还可以进行相应的治疗。