急性胰腺炎——剧烈腹痛原来是胰腺发炎了

专家简介：张建国，中国科学院北京转化医学研究院、中国医科大学航空总医院 消化内科兼消化内镜中心主任，主任医师。国内知名青年内镜专家，医生发明家，著名的张氏剪刀发明人。 兼任中国产学研协会中国消化内镜协同创新平台主任委员、中华医学会消化内镜学分会设备研发学组全国委员等多项学术兼职。擅长消化系疾病的内镜下诊疗，包括ERCP、ESD、Spyglss、STER、POEM、EFTR、NOTES、EUS等。

1.什么是胰腺？胰腺有什么功能？

胰腺是人体重要的消化器官，位于胃的正后方。胰腺分为外分泌腺和内分泌腺两部分。外分泌腺分泌胰液，胰液中含有碳酸氢钠、胰蛋白酶原、脂肪酶、淀粉酶等。当我们进食时，胰液通过胰腺管排入十二指肠，帮助我们消化蛋白质、脂肪和糖。而内分泌腺主要由胰岛组成，可分泌胰岛素、胰岛血糖素等调节血糖代谢等。

2.什么是急性胰腺炎？有什么危害？

正常情况下胰腺产生一系列酶通过胰腺导管排至小肠进行消化食物，例如脂肪酶分解脂肪，淀粉酶分解淀粉。而当胰管阻塞、胰管内压突然增高等情况发生时，胰腺分泌的酶可以消化自身胰腺及其周围组织，继而引起的急性化学性炎症，也就是我们说的急性胰腺炎。

它是一种是发病急、进展快、并发症多、死亡率高的严重疾病，随着生活水平的提高，急性胰腺炎发病率逐年增高，给病人及家庭带来严重的身心痛苦及沉重的经济负担。故需要引起我们的重视。

3.急性胰腺炎有哪些症状呢？

典型症状腹痛、恶心和呕吐。一般首先发生腹痛，为持续性痛，多位于上腹部，50%的患者有向腰背部放射的束带状痛，弯腰抱膝或前倾坐位可能会轻微减轻疼痛，一般持续数小时至数日，不因呕吐而缓解。发热与病情的严重程度有关。

4.急性胰腺炎有哪些原因呢？

急性胰腺炎的病因有很多，常见病因包括胆石症、酗酒、高脂血症，在我国50%以上是由胆道疾病所致，西方国家胆道疾病和酗酒分别占40%和35%。

①胆管疾病

如下图所示，大部分人胆管与胰管末端汇合，共同开口于十二指肠。胆管炎症、结石、寄生虫、水肿、痉挛等病变使壶腹部发生梗阻，加之胆囊收缩，胆管内压力升高，胆汁通过共同通道反流入胰管，激活胰酶原，导致胰腺自身消化而引起胰腺炎。此外胆石、胆道感染等疾病尚可造成Oddi括约肌功能障碍，引起十二指肠液反流入胰管，激活胰腺消化酶诱发急性胰腺炎。

②酗酒和暴饮暴食

乙醇可引起Oddi括约肌痉挛，同时乙醇兴奋迷走神经，使胃泌素，胰泌素和胆囊收缩分泌，这三种激素均促使胰腺外分泌旺盛，由于胰管引流不畅，造成胰液在胰胆管系统压力增高并淤积，致使高浓度的蛋白酶排泄障碍，最后导致胰腺泡破裂而发病。

③其他原因

因蛔虫、结石、水肿、肿瘤或痉挛等原因可使胰管阻塞，胰液排泄受阻，当暴饮暴食胰液分泌过多时，胰腺内压力增高，致使胰泡破裂，胰酶原进入间质，被组织液激活引起本病。

十二指肠乳头邻近部病变，如十二指肠憩室炎、球部溃疡并发炎症、肠系膜上动脉综合征等常有十二指肠内压力增高及Oddi括约肌功能障碍，致十二指肠液反流入胰管引起胰腺炎。

高钙血症与甲状旁腺机能亢进可诱发急性胰腺炎。其原因可能为血清钙升高导致钙在碱性胰液中沉淀形成结石，甲状旁腺激素直接影响胰腺或钙的代谢，可促使胰蛋白酶原转变为胰蛋白酶。药物中如肾上腺糖皮质激素、噻嗪类等可使胰液的分泌及粘稠度增加。某些传染性疾病如流行性腮腺炎、病毒性肝炎等可伴有胰腺炎。

5.急性胰腺炎怎么防治呢？

任何治疗都不如积极的预防措施。胰腺炎预防在于管好自己的嘴。逢年过节的时候，就到了急性胰腺炎的高发季节，其主要原因是饮食无节制。过节期间，与家人团聚，避免过量饮酒，尤其不要暴饮暴食，要荤素营养搭配，饮食合理。饮食做到5忌：忌油腻性食物，忌辛辣食物、忌饮食过饱、忌饮酒、忌生冷食物。

有胆道疾病的病人，更应注意饮食清淡，严格戒酒；暴饮暴食者应养成良好的饮食习惯，三餐规律，每餐不能太饱或太油腻；有高脂血症的人，要低脂肪饮食，遵医嘱坚持服用降脂的药物，控制血脂在正常范围内；对于已有慢性胰腺炎的人要少食多餐，每天吃4至6顿，戒油腻，戒烟酒。

了解引发胰腺炎的药物，如噻嗪类、糖皮质激素等，服药时应遵医嘱服药并了解服药须知，如药名、剂量、作用、不良反应及注意事项。

如果出现中上或左上腹痛、腹胀、呕吐等胰腺炎症状，及时到医院就诊治疗，要自觉禁食禁水，先“饿”一段时间，让胰腺充分休息。进食能刺激胰液和胆汁更多地分泌，加重胰管高压或胰液返流，火上浇油，使轻型胰腺炎重症化。