外伤后需接种破伤风疫苗么？家长应该知道

外伤在儿童期是非常常见的，几乎每个孩子都会碰到，外伤后进行伤口处置和合理使用破伤风免疫制剂对预防破伤风感染至关重要。那么是不是每一个伤口都需要打破伤风吗？这是很多家长内心的疑问。今天我们就长话短说，笔者根据“外伤后破伤风疫苗和被动免疫制剂使用指南”（中华流行病学杂志2020）简述给大家了解一下。

一，首先判断伤口并分类

1.清洁伤口：位于身体细菌定植较少的区域伤口；在伤后立即得到处理的简单伤口（如刀片割伤）。

2.不洁伤口：位于身体细菌定植较多的区域（如腋窝、腹股沟及会阴等）的伤口；超过6小时未处理的简单伤口。

3.污染伤口：被污物、有机泥土（如沼泽或丛林的土壤）、粪便或唾液（如动物或人咬伤）污染的伤口；已经感染的伤口；含有坏死组织的伤口（如发生坏疽、火器伤、冻伤、烧伤等）

二，判断患者的免疫功能是否正常

仔细询问影响患者免疫功能的既往病史、用药史，判断患者免疫功能状态（免疫功能异常或者服用激素，免疫抑制剂等孩子须在预防接种评估门诊进行评估）大部分孩子默认为健康人群。

三，破伤风的被动免疫

破伤风被动免疫制剂包含破伤风抗毒素（TAT）、马破伤风免疫球蛋白[equine anti-tetanus F（ab’）2，F（ab’）2]和破伤风人免疫球蛋白（HTIG）。破伤风的被动免疫主要指将上述制剂注入体内，使机体立即获得免疫力，用于破伤风的短期应急预防。俗称打球蛋白。

四，破伤风的主动免疫

破伤风的主动免疫（俗称打疫苗）：指将TTCV接种于人体产生获得性免疫力的一种预防破伤风感染的措施。一般注射约2周后抗体才达到保护性水平。连续接种3剂全程免疫后的保护作用可达5~10年

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五、健康儿童外伤后破伤风疫苗和被动免疫制剂的使用 应结合伤口性质与既往免疫史综合判断，原则如下[19]：

1.全程免疫且最后一次注射后的5年内。所有类型伤口，均不推荐使用TTCV、HTIG或F（ab’）2/TAT。

2.全程免疫最后一次注射后≥5年，但＜10年。清洁伤口不推荐使用TTCV、HTIG或F（ab’）2/TAT。不洁伤口及污染伤口应加强接种1剂TTCV，不推荐使用HTIG和F（ab’）2/TAT。

3.全程免疫最后一次注射已≥10年。部分患者体内抗体水平降至保护水平以下，所有类型伤口均应接种1剂TTCV，以快速提高体内抗体水平，不推荐使用HTIG和F（ab’）2/TAT。

4.免疫接种史不详或＜3次接种。清洁伤口仅需全程接种TTCV。不洁伤口和污染伤口在全程接种TTCV的同时应注射HTIG或F（ab’）2/TAT。见表 3。

表 3 破伤风疫苗和被动免疫制剂的使用

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表3大家可以好好阅读。很重要。目前破伤风疫苗最后一剂接种是在六岁，参考表三第一条，有很多的孩子可以免除额外破伤风的接种了。破伤风类毒素疫苗（tetanus toxoid-containing vaccine，TTCV）。希望本文可以给很多孩子减少额外痛苦，开开心心的成长。