为什么要查胎儿大脑中动脉血流？

大脑中动脉位置相对固定，干扰因素较脐带少，直接反映胎儿颅脑血流的动态变化。正常妊娠时大脑中动脉血流指数峰值在28周出现，孕足月降至最低呈抛物线模式。因大脑中动脉管腔小，所以血流指标相应较高。当胎儿宫内缺氧时，为保证大脑供血，机体血流重新分配，即“脑保护效应”，表现为大脑中动脉血流阻力下降。若缺氧继续发展，大脑中动脉血流阻力下降达到最低点后反而升高，乃至出现大脑中动脉舒张期血流缺失，甚至大脑中动脉舒张期血流反向。有报道一例妊娠28周的胎儿，各项生长指标均正常，仅有持续性大脑中动脉舒张期血流反向，进一步检查发现染色体异常，诊断4天后由于颅内广泛出血死亡。

大脑中动脉舒张期缺失或反流很少见，通常表现为短暂存在。有研究报道，22例大脑中动脉舒张期血流反向的胎儿，大脑中动脉舒张期血流反向在21个胎儿中是短暂的（20-30分钟），仅有一个胎儿表现持续反流，进一步检查发现有凝血功能异常，最后宫内死亡。但是，当发现大脑中动脉舒张期血流缺失或反向时需要提高警惕，仔细进行胎儿监察。可能引起大脑中动脉舒张期血流缺失或反向的原因见下表。

总之，当发现大脑中动脉血流缺失或反向时，应该考虑到上述可能的原因，避免可能引起的外在因素后再次监测大脑中动脉血流，同时注意脐动脉、静脉导管、子宫动脉等血流频谱，综合评估胎儿血流动力学状态。此外，要系统全面筛查胎儿生长指数及有无发育异常。如果是单纯的短暂大脑中动脉舒张期血流缺失或反向，预后一般是好的；如果持续大脑中动脉舒张期血流缺失或反向，则预后不好。

大脑中动脉峰值流速（PSV）随孕周增加而增加。新英格兰杂志报道，在胎儿宫内溶血、贫血的情况下，PSV会明显上升，对于Rh宫内溶血、地中海贫血、微小病毒B19等所导致的胎儿溶血预测价值较敏感，PSV=1.0MOM（中位数的倍数）为正常妊娠平均值，若PSV>1.29MOM为轻度贫血，PSV>1.5MOM为中度贫血，PSV>1.55MOM为重度贫血。

可能的机制为：①胎儿贫血时，心率增快，胎儿心输出量增加，血流速度增快；②胎儿贫血导致红细胞压积降低，血液稀释，血流速度增快。

临床上通常以大脑中动脉PSV＞1.5MOM为胎儿溶血诊断依据，根据经验，由下表可见1.5MOM≈孕周x2。例如，18周时，1.5MOM≈18x2=36cm/s 。

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