白癜风的分期及严重程度评级

白癜风是一种由于黑素细胞被破坏所致的色素脱失性皮肤病，患病率约为0.5％-2％[1]。白癜风可发生于任何年龄，但青年患者明显多于老年患者，男女患病率无显著差异[2,3]。白癜风的发病机制目前尚未充分阐明，众多学者先后提出过自身免疫损伤学说、细胞结构功能缺陷学说、自由基防御缺陷学说等，研究提示白癜风是在一定的遗传背景基础上，黑素细胞抗氧化能力降低，皮肤处于持续性高氧化应激状态，其细胞毒作用致黑素细胞凋亡并释放抗原，免疫损伤破坏黑素细胞。氧化应激损伤可能在黑素细胞破坏中发挥始动作用，而自身免疫损毁黑素细胞则是白癜风急速发展的主要原因。精神因素、日光损伤、外伤等也是促进氧化应激及免疫损伤的因素[4]。

1.白癜风的分期

进展期及稳定期的判定参考白癜风疾病活动度评分（VIDA）［5］、临床特征、同形反应、Wood灯检查结果。

1.1进展期：

①VIDA积分：根据新皮损或原皮损扩大出现时间，近 6 周出现 + 4 分，近 3 个月出现 + 3 分，近 6 个月出现 + 2 分，近 1 年出现 + 1分，至少稳定1年为0分，至少稳定1年且有自发色素再生 - 1分；总分 > 1分即为进展期，≥ 4分为快速进展期；

②临床特征：出现皮损边缘模糊、炎性白癜风（包括瘙痒、红斑等）、三色白癜风、纸屑样白斑或色素减退斑等临床表现，可判定为进展期白癜风［6］；

③同形反应：皮肤损伤部位 1 年内出现白斑，损伤方式可以是物理性（创伤、切割伤、抓伤、机械摩擦、持久压迫、热灼伤、冷冻伤）、化学性、过敏性（变应性接触性皮炎）或其他炎症性皮肤病、刺激性反应（接种疫苗、文身等）、治疗性（放射治疗、光疗）等；

④Wood灯检查结果：皮损颜色呈灰白色，边界欠清，Wood灯下皮损面积 > 目测面积，提示为进展期。

以上 4 条符合任何 1 条即可考虑病情进展。

1.2稳定期：

①VIDA 积分为 0 分；

②临床特征：白斑呈瓷白色，边缘清晰或色素沉着；

③无同形反应（≥ 1 年）；

④Wood 灯：皮损颜色呈白色，边界清晰，Wood灯下皮损面积 ≤ 目测面积。

以上4条符合至少两条即可提示稳定期。

2.白癜风严重程度评级

1级为轻度，白斑面积 < 1％；2级为中度，白斑面积1％～5％；3级为中重度，白斑面积 6％～50％；4 级为重度，白斑面积 > 50％。手掌面积约为体表面积的1%。对于 < 1％体表面积的白斑，可参考手掌指节单位评定，一个手掌面积为 32 个指节单位，掌心面积为 18 个指节单位，1个指节单位占0.03%［7］。白斑面积可按白癜风面积评分指数（vitiligo area scoring index，VASI）判定，VASI = ∑（身体各部占手掌单元数）× 该区域色素脱失所占百分比，VASI值0 ~ 100［8］。

参考文献：

[1] Boniface K, Seneschal J, Picardo M, et al. Vitiligo: Focus on Clinical Aspects, Immunopathogenesis, and Therapy[J].Clin Rev Allergy Immunol,2018,54(1):52-67.

[2] Lin Z, Tian Y, Bai B, et al. Comprehensive survey of vitiligo patients in the northeast of China using a predesigned questionnaire[J].J Dermatol, 2018,45(1):39-45.

[3] Alikhan A, Felsten L M, Daly M, et al.Vitiligo: a comprehensive overview Part I.Introduction, epidemiology, quality of life, diagnosis, differential diagnosis, associations, histopathology, etiology, and work-up[J].J Am Acad Dermatol, 2011,65(3):473-491.

[4] 陈洪铎,廖万清,张建中等.皮肤性病学[M].北京:人民卫生出版社,2015:1-394.

[5] Njoo MD, Das PK, Bos JD, et al. Association of the K?bner phenomenon with disease activity and therapeutic responsiveness in vitiligo vulgaris［J］. Arch Dermatol, 1999,135（4）:407-413.

[6] Speeckaert R, Speeckaert M, De Schepper S, et al. Biomarkers of disease activity invitiligo: a systematic review［J］. Autoimmun Rev, 2017,16（9:937-945. doi: 10.1016/j.autrev.2017.07.005.

[7] Bae JM, Lee SC, Katayama I, et al. Development and validation of the vitiligo extent score for target areas （VESTA）: an international collaborative study［J/OL］. Pigment Cell Melanoma Res, 2017,30:e58. doi: 10.1111/pcmr.12622.

[8] Hamzavi I, Jain H, McLean D, et al. Parametric modeling of narrowband UVB phototherapy for vitiligo using a novel quantitative tool: the Vitiligo Area Scoring Index［J］. Arch Dermatol, 2004,140（6）:677-683. doi: 10.1001/archderm.140. 6.677.