白癜风外科治疗方法解读

发表者：苑辰人已读

近日，在JAMA Dermatology杂志上发表了一篇关于白癜风外科治疗的meta分析。这里给大家分享一下这篇文章的重点内容。

参考文献如下:

Ju HJ, Bae JM, Lee RW et al. Surgical Interventions for Patients With Vitiligo: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Dermatol. 2021 Feb 17:e205756.

白癜风的外科治疗方法

1、刃厚皮片移植（thin skin grafting）：

最古老方法，使用手动或电动工具取皮，取皮厚度为0.125至0.275 mm。

局限性：这种技术很难应用在大面积移植区域，并且需要有经验手术大夫进行操作，以保证取的待移植皮片为恒定厚度。

缺点：通常会导致供皮区色素沉着不均和瘢痕形成。

2、表皮吸疱移植术（Suction blister grafting）：

该方法1971年被首次提出，通过一定时间的低负压吸力在供皮区形成非炎症性的表皮下水疱，对白癜风皮损处进行磨削处理，将疱皮剪下移植到白癜风区域。这种方法可降低供皮区出现瘢痕的风险。

优点：安全有效，供皮区出现瘢痕的风险低，很适合皮肤交界区的白癜风或嘴唇、眼睑等弯曲区域。

133项研究报告显示87%～90%的唇部白癜风和85.7%的乳头、乳晕、髂骨部位在6～24个月时出现完全复色。

3、环钻移植（Punch grafting ）：

是另一种成熟的外科方法白癜风。使用电动钻孔装置进行环钻取皮。

优点:这种方法经济便利，在门诊环境中即可完成。

尽管荟萃分析显示，环钻移植术后总体治疗反应较低，但最近的研究显示电动微钻孔移植可提高治疗有效性并减少鹅卵石外观。

4、非培养表皮细胞悬液（noncultured epidermal cell suspension，NCES）：

是治疗白癜风最常用的细胞移植技术。

优点：可以治疗大面积的白癜风，提供色素细胞的面积与待治疗的白癜风面积的比例高达1:10.

缺点：处理移植物费时，制作表皮细胞悬液这个过程本身就很漫长。

该方法治疗结果与外科医生的经验和技能以及细胞悬液的适当处理密切相关。

5、非培养毛囊细胞悬液NCFS：

毛囊是一个很有潜力的储备库，它有高密度的黑素细胞和黑素细胞干细胞；然而，NCFS在我们的研究中被证明不如其他外科手术。与单独使用非培养表皮细胞悬液相比，联合使用NCES和NCFS可提高色素再着色率（76%对57%）。

6、培养表皮细胞悬液（Cultured epidermal cell suspension）:

为了扩大自体细胞悬浮液的数量，允许更大的移植区域。培养的黑素细胞密度为70 000至10万个黑素细胞/cm2，移植到面积达500 cm2. Hong等人报告说CES能提供最高的供受体比1:60。然而，黑素细胞培养耗时，长期安全性中黑色素瘤的风险仍然有待解决。

疗效及手术成功率的相关因素

在我们的元回归分析中，成功的结果（90%以上的复色）与年龄较小、节段型白癜风和非骶骨区有关（均P<0.05）。因此，挑选适当的候选人将是一个关键因素在考虑白癜风的手术治疗时。

光疗在治疗过程中的角色

光疗也可以通过刺激黑素细胞扩散，在白癜风的外科干预中起辅助作用，抑制T淋巴细胞，抑制各种细胞因子，为移植创造良好的环境黑素细胞。

一些研究报道了在CES前后使用窄波UVB光疗法可加速复色，NCES后辅以窄波UVB光疗可增强再着色。在我们的研究中，亚组分析根据辅助光疗的结果，复色率无明显差异。仍需更多随机临床试验评价外科治疗辅以光疗的疗效。

外科治疗后的复发率

成功复色后复发率的问题，缺少长期前瞻性研究结果。Fongers等人报道，经过几次环钻移植（平均随访5.2年）后，51%的寻常型白癜风和89%节段性白癜风患者至少维持65%的复色。Mutairi等人报道，用准分子激光辅助治疗的薄皮移植导致了持久的色素再沉积长达4年。Altalhab等人88报告说553例接受单次表皮细胞移植的患者中，103例（18.6%）在随访6年后复发；局灶性和节段性白癜风的复发率明显较低。

小结

每一种白癜风的手术治疗都有其优点和局限性缺点。因此，应根据患者的年龄、经济状况、白癜风的位置和程度以及治疗场所可用的设施来决定适当的治疗方法。因完全的色素沉着很少，一个疗程完成后，需要多个疗程来改善治疗结果和患者满意度。病变大面积的皮肤可以先用细胞移植，然后再进行移植组织移植用于较小的剩余区域。

苑医生寄语

白癜风的外科治疗总体适用于稳定期的白癜风患者。

如果您的白癜风病情不稳定，面积还在不断扩大，或受外伤刺激会出现新的皮损，则首选药物等治疗方法积极控制病情发展。

目前临床上应用最多的外科治疗方法还是表皮吸疱移植，近年来环钻移植也在不断使用。这两种方法简便易行，创伤小恢复快。

目前整形外科医院皮肤科可以进行表皮吸疱移植，需要的朋友可以咨询或面诊。