足底疼痛（第一步时出现足跟痛加重。走走路反而好一点，但走久了又开始疼痛）

最近在门诊遇到很多患者脚后跟疼痛。患者主诉为足跟下疼痛，早晨或静止一段时间后的第一步时出现足跟痛加重。疼痛通常会随着活动量的逐渐增加而减轻，但到长时间负重的一天结束时会加重。

典型的疼痛部位位于脚后跟内侧。

根据患者的描述和医师的检查，基本就可以明确为跖筋膜炎（也就是大部分人说的跟骨骨刺）

跑步者的发病率高，这说明至少对于此类人群而言，足底筋膜炎是由反复微小创伤造成的损伤所导致的。以下几条已被提议为此类人群的危险因素：

● 过度训练(尤其是中、长跑突然加量)

● 跑步鞋不合脚

● 在坚硬的表面上跑步(包括某些合成材料跑道)

● 平足(扁平足或踝关节旋前)

● 踝关节背屈受限(如，由于跟腱缩短)

● 高弓足

● 长时间行走或站立在坚硬的表面上

● 肥胖

最主要想聊一聊治疗：

第一阶段

1.拉伸腓肠肌和足弓。

2.推荐恰当的鞋和衬垫，足弓处弹性过强的鞋能诱发和加重症状，建议使用即可能觉得舒适的弓状垫。

3.缓解疼痛和炎症，可以使用 NSAIDS，建议按摩足弓和足跟，每天 2 次，每次 5 分钟，方法是用冰冻结冰的水瓶，往返滚于足弓和足跟之间。

第二阶段

如果良好的遵循了拉伸、调整鞋垫、冰敷和运动调整后仍然有跖筋膜炎的症状，我们需要进行以下三种方案

1. 注射治疗：建议无法从事日常生活活动和锻炼的患者使用此方法。理论依据是其能降解退变组织、减轻疼痛和引起恢复反应，风险包括跖筋膜断裂和足底脂肪萎缩。

2. 定制足部矫形器：研究发现定制的足矫形器治理跖筋膜炎有效率高达 91%。

3. 体外冲击波治疗：在病灶部位使用声波治疗，能通过局部充血促进坏死组织再生，并可能通过去神经支配和帮助血管再生（再血管化）抑制疼痛。

第三阶段：手术治疗

绝大多数足底筋膜炎患者即使不接受外科手术，其病情也可得到改善。外科手术通常被认为是最后一种治疗手段，仅用于非手术治疗至少 6-12 个月仍无效的患者。