保留自主呼吸的非气管插管麻醉胸腔镜手术

我们知道胸外科手术麻醉通常使用双腔气管内导管进行单肺通气。然而在术后，患者可能出现气管插管相关并发症如双腔气管插管对咽部和食管压迫，机械通气相关的肺损伤、肺不张、肺炎和心功能的障碍等，影响患者心肺功能的恢复和预后。而近几年随着加速康复外科及微创技术的发展，一项新的胸腔镜手术方式正逐步成熟，那就是保留自主呼吸的非气管插管麻醉胸腔镜手术。

在胸腔镜手术中保留自主呼吸麻醉非插管麻醉不使用气管插管和机械通气，避免了相关并发症，减少了手术时间，加快了患者呼吸功能恢复的速度，减少了患者在重症监护室停留时间，缩短了住院天数，有助于实现患者的术后快速康复。有研究表明，以肋间神经阻滞为主的保留自主呼吸非插管麻醉相比气管插管全身麻醉，在手术时间，胸腔积液渗出持续时间术后住院时间，围术期死亡率，以及花费上均明显减少，术后呼吸功能恢复更快，术后炎性因子水平更低。并且全球多个权威中心已通过临床实际病例的论证分析证实这一技术的安全性和可靠性。当然该项技术选择也有较为严格的适应症和禁忌症。

适用症为：（1）明显不适合插管的患者；（2）手术步骤简单易行；（3）有经验的麻醉医生和胸外科医生团队；（4）肺切除术。禁忌症为：（1）血流动力学不稳定的患者；（2）可预见的困难气道患者；（3）肥胖（体重指数＞30）；（4）广泛胸膜黏连；（5）手术和麻醉团队缺乏经验；（6）切除巨大的肺中央型病灶（＞6 cm）；（7）有凝血功能异常、脊柱畸形等硬膜外麻醉禁忌症不可使用硬膜外麻醉。（8）患者不清醒无法配合。（8）严重的低氧血症（PaO2＜60mmHg）和高碳酸血症（PaCO2＞50mmHg）。

目前该技术已用于胸腔积液、自发性气胸、脓胸、肺大疱切除、肺部楔形切除、肺减容术、胸腺切除术、肺段切除术、肺叶切除术、全肺切除术和气管内切除术等手术的麻醉。