胆总管结石的临床表现、诊治

胆总管结石是指位于胆总管内的结石，根据其来源可分为原发性胆总管结石和来自胆囊的继发性胆总管结石。

胆总管结石的临床表现及病情的轻，重，危完全取决于结石阻塞程度和有无胆道感染。轻者可出现上腹不适或间断疼痛，发作时阵发性上腹部疼痛，寒颤，发热和黄疸三者并存（夏科三联征），是结石阻塞胆总管继发胆道感染的典型表现。由于胆汁滞留，胆总管扩张，加之胆囊的收缩，胆总管的蠕动，可使结石移位或排除。一旦梗阻解除，胆汁流通，症状得以缓解。但如胆道感染严重，并发急性梗阻性化脓性胆管炎时，病情发展迅速，近半数病人很快出现烦燥，谵语或嗜睡，昏迷以及血压下降和酸中毒等感染性休克表现，如不及时治疗，常在1-2日内甚至数小时内因循环衰竭而死亡。

有以上症状和怀疑胆总管结石者，可先进行B超检查多数可以确诊，部分患者需进行核磁共振检查方可明确诊断。

一旦明确诊断应尽早按排手术。手术需切除胆囊、切开胆总管取石、T型管引流，引流管要持续20天左右，拔除T管前还需要进行胆管造影，如发现胆管残余结石还需要通过胆道镜取石。胆总管切开取石后还有可能复发，术后仍需要定期口服利胆药物