髋部长期慢性疼痛——骨髓水肿综合征还是股骨头坏死？

临床诊疗中，两者表现相似，误诊率较高，易导致不合理的治疗。

髋骨髓水肿综合征：是短暂性骨质疏松症和慢性局部疼痛综合征等临床可逆性疾病，以疼痛症状为主且持续时间较长，多单髋发病。磁共振成像(MRI)检查以股骨头关节面光整、脂肪抑制序列片状高信号为特征。临床常有自限性、不遗留后遗症，保守治疗可以治愈为特点（限制性负重1年内可完全缓解，少复发），髓性减压可以缩短疗程（图1）。上海中医药大学附属曙光医院东院骨关节科王学宗上海中医药大学附属曙光医院东院骨关节科王学宗

图1 右侧股骨头骨髓水肿综合征（白色箭头）

股骨头缺血性坏死：常双髋发病，男多于女，早中期保守治疗有效，中晚后期常结合手术干预。股骨头坏死的中晚期（ARCOⅡ、Ⅲ期）有骨髓水肿发现，其发生与股骨头塌陷明显相关，多发生于出现症状后6个月内，其疼痛程度较同期无骨髓水肿的股骨头重（图2）。股骨头坏死早期的软骨下微骨折显示率略逊于CT。随时间推移，骨髓水肿综合征的临床症状及影像表现渐缓解；而股骨头坏死的髋部疼痛常恶化，骨髓水肿、股骨头塌陷及关节腔积液等影像学表现呈进展趋势；症状短暂缓解后易再次加重。

图2 双侧股骨头坏死伴右侧骨髓水肿（红色箭头）

此外，骨髓水肿综合征和股骨头缺血性坏死伴骨髓水肿应避免当作肿瘤，行肿瘤切除术。

股骨头肿瘤大多数是良性的，初期通常沒有显著的病症，若想向骨外生长发育压迫周边软组织可造成疼痛和作用层面的问题。恶性肿瘤主要的特点是生长速度比较快，一般会出现剧烈的疼痛，常见于骨盆脊柱和股骨头（继发性肿瘤）。