半月板损伤关节镜术后膝前痛和再撕裂预防

半月板损伤后治疗，恢复半月板结构的完整性和活动时与关节面的匹配性是重塑损伤半月板功能的重要前提。目前，医生们开始意识到对半月板红-红区和红-白区的损伤进行缝合修复，损伤的半月板组织有愈合的可能。半月板损伤后，半月板无血供区（半月板白-白区）切除或部分切除术更会加速膝前痛继发半月板再撕裂和远期膝骨关节炎进程。

图1. 半月板损伤后部分切除术。

图2. 半月板放射状撕裂行缝合术。

如何预防或减少术后出现膝前痛和再撕裂：

1.和半月板类型及位置有关：不同的膝活动角度有影响，如前角诱发膝前痛，半月板体部纵行撕裂本身易再撕裂，易推迟下地时间，非负重活动。后角撕裂，避免极度屈膝，减少蹲厕及蹲厕时间。术后用医用可调节膝关节固定支具护膝，一般术后2月可正常活动。

2.和膝部畸形有关：

①半月板损伤后切除和部分切除，会造成膝局部力学改变，尽量缝合，避免切除。

②半月板的质地，通常和力学异常、旋转角度有关，若外翻膝，怎么也抵抗不了外翻的力，怎么缝合都不好，最好牢靠固定，无弹性缝合。退变性的半月板加上缝合不牢靠，最容易出现问题。有时医师虽然面对有畸形，可以不处理，就是初次不动骨，特别是外伤性，仅针对缝合（否则手术较大）。退变的话一般需处理畸形。若在退变的基础上合并创伤（两种都有），可能需兼顾，去除致病因素，否则有失效的可能性。