什么是皮瓣？

在整形外科的修复重建工作中对于无法直接缝合关闭或者缝合后会影响临近体表器官、组织明显移位的创面，我们通常选择植皮或者皮瓣修复创面，前期已经介绍过植皮，本文简单介绍一下皮瓣。

皮瓣移植是整形外科最基本，也是最常用操作技术之一，其主要适应证包括以下几个方面。

1.修复有骨、关节、软骨、肌腱、重要脏器及血管神经裸露的皮肤软组织缺损创面。

2.修复洞穿性缺损。

3.修复血供不良创面，如放射性溃疡，慢性骨髓炎溃疡等。

4.修复受磨压部位的创面，如足跟溃疡，压疮等。

5.再造器官，如手指、耳、鼻、阴茎、阴道再造等。

6.功能重建。

皮瓣是指自身带有血供，包含皮肤与皮下组织或更深层次组织在内的复合组织块。

A.表皮/真皮，皮下组织，筋膜，肌肉，包含不同层次的组织块均可构成皮瓣。 B.包含知名血管的轴形皮瓣。 C.包含筋膜层的组织瓣。 D.包含肌肉组织的肌皮瓣。

皮瓣的分类有很多种，按照自身携带血供的方式有两种：一种是与供区不完全分离，以“蒂”相连，“蒂”可为皮瓣的全层组织，也可为部分层次的组织，如皮下组织，肌肉，筋膜等或仅为血管束，以此方式携带血供的皮瓣称为带蒂皮瓣移植。

带蒂皮瓣示意图，掀起皮瓣组织的供血来源于蒂部，是这块组织存活的基础。

部分带蒂皮瓣的转移方式示意图

另一种皮瓣完全与供区分离通过皮瓣的滋养血管与受区知名血管手术吻合的方式获得血供。

部分可供游离移植的皮瓣示意图

在皮瓣形成与转移过程中，最重要的是保证皮瓣存活，然后在实践中却经常发生各种并发症，包括皮瓣血运循环障碍（直至完全坏死）皮瓣下血肿，感染等。皮瓣出现血液循环障碍，导致皮瓣部分或全部坏死是比较常见而严重的并发症，皮瓣是否出现血液循环障碍，从本质上看就是血液供应是否充分，静脉回流是否通畅。

随着外科手术精细化程度的提高，在皮瓣的选择与切取过程中也越来越精准，由于皮瓣移植比皮片移植有更好的外观以及远期效果，虽然皮瓣移植有坏死的风险，但其仍然是很多整形外科医生首选的修复重建方式。