房颤和糖尿病

糖尿病和房颤关系密切，糖尿病不仅可以增加患者的房颤患病风险，而且增加房颤患者的住院率和死亡率。

糖尿病相关的房颤的发病机制包括：（1）心房结构重塑，主要是心房纤维化和扩张，广泛的心肌纤维化和僵硬可导致舒张功能障碍，心室充盈异常，左房扩张，引发房颤；（2）心房电重塑：糖尿病可能与致心律失常的电生理学变化相关；（3）电-机械重塑：糖尿病也可能影响心房兴奋-收缩耦联；（4）自主神经重塑：心脏自主神经病变是已知的糖尿病并发症，交感神经和副交感神经活动的不平衡可能促进房颤的发展；（5）氧化应激和炎症：氧化应激和炎症是糖尿病患者致心律失常性心房重构的关键介质；（6）血糖波动：慢性高血糖是心房重构和房颤发病的另一个关键调节因子，最近的研究表明，血糖波动，而不仅仅是高血糖，与房颤的发生相关。因此，糖尿病治疗不仅要关注血糖水平的降低，还要关注血糖波动。

服用不同的口服降糖药物的患者，其长期心律失常风险有很大差别，应用二甲双胍者，发生房颤和其他类型的心律失常风险明显较低。倾向评分匹配分析显示，与单用二肽基肽酶4（DPP4）抑制剂（西格列汀、维格列汀、沙格列汀等）或噻唑烷二酮（TZD）类药物（曲格列酮、罗格列酮、吡格列酮等）的患者相比，单用二甲双胍的患者中房性心律失常（包括房颤）的发生风险明显降低。与单用磺脲类药物（格列美脲、格列吡嗪、格列齐特等）的患者相比，单用二甲双胍的患者中房性心律失常、室性心律失常、心动过缓的发生风险均明显降低。在联合应用磺脲类药物和二甲双胍的患者中，房性心律失常的发生风险高于联用其他组合口服降糖药物的患者。