功能性腹痛综合征

功能性腹痛综合征

Functional abdominal pain syndrome ，FAPS

学习2015年出版的《中华医学百科全书 临床医学 消化病学》，协和医院消化内科方秀才教授编写的条目：功能性腹痛综合征，体悟到来诊的术后肠粘连病友，有相当比例的功能性腹痛患者。特将主要内容辑入如下，供病友们参考。

【定义】

以持续或反复发作的腹痛为主要表现的功能性胃肠病，缺乏结构性或生化学异常。不伴明显的肠道症状，持续至少6个月，一定程度上影响日常生活。临床诊断为功能性腹痛综合征。

【诊断标准】

包括下列条件：

1、持续或近乎持续的腹痛。2、与生理行为（即进食、排便或月经）无关或偶尔关联。3、日常活动能力部分丧失。4、疼痛不是伪装的（装病）。5、不符合可以解释腹痛的其他功能性胃肠病的诊断标准。

【诊疗过程】

患者往往主动寻求更多更先进的检查，甚至要求剖腹探查，要全面评估患者临床表现和资料，尽量避免不必要的创伤性检查。

【病因】

尚不明了，和情绪紧张、生活工作压力大、心理应激、健康关注过度相关。

发病机制：神经源性疼痛为主，盆腹腔术后孕产后出现疼痛，或疼痛加重，疼痛或许和中枢神经系统对腹部伤害性刺激的敏感性增强有关，常伴有焦虑恐惧等情感反应。

【临床表现】

1、症状缺乏特异性，情绪化显著。

部位：广泛或变化不定，或固定某部位。

性质：隐痛、胀痛、绞痛等。

时相：持续或间断反复出现。

关联：可有腹胀感、腹部胀气。和饮食、排便等生理性活动关联度小。

餐后腹胀腹泻便秘等胃肠道症状不突出。

可有腹部外疼痛。

滥用药物镇痛现象常见。

2、腹部无明显阳性体征

询问患者腹痛部位，患者明确指出疼痛最剧烈部位，若不能指出，或指出部位变化不定，提示功能性腹痛。

屈膝屈髋，腹壁放松后触诊，从远离疼痛部位开始，注意皮肤温度、腹壁张力各器官异常及包块。

注意反跳痛检查，由远及近，由浅及深，仔细观察患者述说疼痛与躯体反应的一致性。

排除疼痛的定位体征。

【治疗】

建立良好医患关系，帮助患者及家属认清疾病的良性本质，消解精神心理压力。

抗抑郁抗焦虑治疗，文拉法辛三环类抗抑郁药。

心理治疗。

腹腔镜检查对有腹部手术史患者明确腹痛原因无益处，腹腔镜检和粘连松解术不能有效缓解疼痛。