先心病如何选择合理的微创术式

原则：能封堵不手术；婴幼儿优先小切口，青少年优先胸腔镜

每一个宝宝都是上天赐予我们的天使，而先心病宝宝就像折翼的天使，在年龄很小的时候就要承受心脏手术的创伤。作为一名先心病专科医生，如何减轻手术损伤，促进恢复，选择更加美观的术式是我们对先心病患儿的一点有限的补偿。

先心病的微创术式包括：1. 经皮封堵术；2. 经胸封堵术；3. 微创小切口修补手术；4. 胸腔镜辅助下修补手术；5. 机器人辅助修补手术。

微创手术病种：房间隔缺损、动脉导管未闭、室间隔缺损、部分型心内膜垫缺损、法洛氏四联症。

房间隔缺损：优先封堵

• 中央型房缺: 边缘完整，经皮介入或超声引导下封堵

• 下腔型房缺: 仅下腔侧缺乏边缘，经胸封堵

• 其他类型房缺(筛孔型、静脉窦型、合并部分肺静脉异位引流、无顶冠状静脉窦)：体重小于40Kg考虑微创小切口(右腋下)；体重大于40Kg，考虑胸腔镜，体重大于15Kg就可胸腔镜手术，但小于40Kg患儿微创小切口(右腋下)损伤更小。

  
  

动脉导管未闭：优先封堵

• 直径小于1cm：大多能经皮介入或超声引导封堵

• 直径大于1cm或体重小：手术结扎

  
  

室间隔缺损：优先小切口

• 微创小切口(右腋下)是首选，体重4.5kg以上就可以考虑

• 合并动脉导管未闭、二尖瓣关闭不全、永存左上腔静脉也可微创小切口(右腋下)

• 部分肌部室缺可经皮封堵，其他类型室缺封堵风险较大，需慎重

• 大体重室间隔缺损可胸腔镜手术

  
  

部分型心内膜垫缺损：仅能小切口

• 小体重微创小切口(右腋下)

• 大体重胸腔镜手术
  

  
  

法洛氏四联症：部分能小切口

• 年龄大于1岁，肺血管条件好，侧枝不多的患儿可微创小切口(右腋下)

李刚医生专长：右腋下小切口手术、胸腔镜心脏手术

门诊：周二、周三下午，北京安贞医院